Асбестоз - хвороба легенів, яка виникає внаслідок дії на організм азбесту (при вдиханні людиною його волокон). Під терміном «азбестоз» мають на увазі і формування доброякісних вогнищевих уражень плеври, і рак легені, і потовщення плеври, і злоякісну мезотеліому плеври, і доброякісні плевральні випоти. Асбестоз і мезотеліома викликають розвивається з часом задишку.
Для діагнозу потрібно зібрати анамнез, провести рентгенографічне дослідження грудної клітини або комп'ютерну томографію. Якщо виявлені злоякісні утворення, потрібна біопсія тканин. Лікування асбестоза дає хороший ефект, якщо немає злоякісного процесу, коли виникає необхідність в хіірургіческом видаленні освіти або в хіміотерапії.
Азбест - силікат, який зустрічається в природі, має структурні та теплотривкі властивості, тому є цінним для суднобудування і будівельної галузі. Він застосовується також у деяких текстильних виробництвах і для виробництва автомобільних гальм. Хризотил (зміїне волокно), хроцідотіл і амозит (амфібол, або прямі волокна) - 3 основні типи азбестових волокон, які є причиною даної хвороби. Азбест може вражати легені і / або плевру.
Асбестоз є формою інтерстиціального легеневого фіброзу. Злоякісні захворювання фіксують рідше. Підвищений ризик захворювання у таких груп:
- будівельники
- суднобудівники
- робочі текстильних фабрик і підприємств
- робітники, що мають справу з ремонтом і перебудовою жител
- шахтарі і робочі, які мають справу з волокнами азбесту і т.д.
Також ймовірно вторинне ураження. У групі ризику в таких випадках знаходяться члени сім'ї хворих людей і проживають по близькості з шахтами особи.
Патофізіологія
Патофізіологія дуже схожа з такою при інших пневмоконіозах. Альвеолярнімакрофаги поглинають волокна азбесту, які вдихає людина. Далі вони продукують фактори росту і цитокіни, через що розвивається запальний процес, відкладається колаген. Підсумком стає фіброз. Також відзначимо, що волокна самого азбесту можуть бути безпосередньо токсичними для тканини легені. Ризик захворювання корелює з тривалістю і інтенсивністю контакту, типом, довжиною і товщиною вдихається волокон.
Асбестоз на початку розвитку проходить без вираженої симптоматики, тобто в латентній формі. Але може бути прогресуюча задишка, кашель без відхаркування мокротиння, погане самопочуття (нездужання). Після припинення контакту з провокуючим фактором хвороба може розвиватися (збільшуватися) в 10 випадках зі 100. Якщо захворювання прогресує, а його не лікують, у хворого товщають кінцеві фаланги пальців, з'являються сухі базиллярной хрипи. У важких випадках спостерігаються симптоми і прояви правошлуночкової недостатності, тобто легеневе серце.
Ознакою ураження азбестом є ураження плеври. Так само як формування:
При ураженнях плеври є випіт і злоякісне розвиток, але симптомів мало. Діагностика проводиться за допомогою рентгенографічного методу або КТ з високою роздільною здатністю. Але метод комп'ютерної томографії вважається більш чутливим в плані виявлення плевральних поразок. Лікування потрібно рідко, за винятком випадків злоякісної мезотеліоми.
Дискретні накладення фіксують у 60% робітників, які мають справу з азбестом. Вони часто зачіпають парієтальних плевру з 2-х сторін на рівні між 5-ми і 9-ми ребрами, прилеглу до діафрагми. Часто відзначають кальциноз плям, через що можна поставити невірний діагноз важкого ураження легень, якщо рентгенологічно він накладається на легеневі поля. КТВР може розрізнити плевральні і паренхіматозні ураження в таких випадках.
Дифузне потовщення може бути і в вісцеральної, і в парієтальноїплеврі. Це може бути як неспецифічна реакція на плевральнийвипіт, так і поширення легеневого фіброзу з паренхіми на плевру. Плевральное потовщення (з кальцонозом або без нього) може привести до рестриктивним порушень. Округлий ателектаз є прояв плеврального потовщення, при якому інвагінація плеври в паренхіму може втягувати в «пастку» тканину легкого, викликаючи ателектаз. На рентгенографії грудної клітини і при комп'ютерної томографії він, як правило, видно як рубцева маса з нерівним контуром, часто локалізується в більш низько розташованих відділах легені. За рентгенографії його можна переплутати з легеневим злоякісним новоутворенням.
Плевральнийвипіт також зустрічається, але рідше, ніж інші ураження плеври, які він супроводжує. Випіт є ексудатом, часто геморагічним, і в більшості випадків зникає спонтанно (без спеціального лікування).
діагностика асбестоза
Для діагнозу важливий правильний збір анамнезу, виявляє контакт хворого з азбестом. Також проводиться рентгенографія або КТ, як вже було зазначено. За допомогою рентгенографічного методу можна визначити ретикулярні або вогнищеві інфільтрати, які відображають фіброз. Їх виявляють в основному в периферичних відділах нижніх часток. Вони супроводжуються часто ураженням плеври. При «запущеному» перебігу хвороби виявляють «стільникове легке», в таких випадках в патологічний процес можуть бути залучені середні легеневі поля.
Тяжкість хвороби визначають за шкалою Міжнародної організації праці (як і при силікоз) за розміром, формою, розташуванню і вираженості інфільтратів. Асбестоз викликає ретикулярні зміни в основному в нижніх частках легких, що відрізняє захворювання від силікозу. Якщо буде виявлено аденопатия середостіння і коренів, це говорить про інше діагнозі, а не про асбестозе.
Метод КТВР інформативний при підозрі на азбестоз. КТ з високою роздільною здатністю корисна для встановлення, які саме ураження плеври є. Не застосовуються для постановки діагнозу дослідження функції легенів, за допомогою яких можна виявити зниження обсягів легких. Але за допомогою цих досліджень можна характеризувати зміни у функції легкого протягом довгого часу після того, як діагноз встановлений.
Бронхоальвеолярний лаваж або біопсія легені як діагностичні методи застосовуються тільки при неможливості поставити діагноз з використанням атравматичногоінструментів методів. Якщо виявлені волокна азбесту, це говорить про асбестозе у осіб з легеневим фіброзом. Але в частині випадків такі волокна знаходять в легенях у людей, у яких немає хвороби, але азбест впливав на їх організм.
Лікування і профілактика
Специфічне лікування не розроблено. Якщо рано виявлена гіпоксемія і правожелудочковаянедостатність, то використовують додатковий кисень і лікують серцеву недостатність. При погіршенні асбестоза лікар може призначити легеневу реабілітацію. Профілактичні заходи полягають в усуненні контакту зі збудником, припинення куріння, зменшення вмісту азбесту в неробочих приміщеннях. Також в профілактичних цілях проводять щеплення від грипу і пневмокока. Кинути палити потрібно також для профілактики мультифакторної ризику раку легенів у осіб, що працюють з азбестом.
Прогноз при даному захворюванні залежить від особливостей кожного конкретного випадку. Частина пацієнтів живуть без тривог, коли симптоми не проявляються, або проявляються незначно. А частина хворих скаржиться на все посилює задишку. У небагатьох випадках фіксують розвиток дихальної недостатності, злоякісних новоутворень і правошлуночкової недостатності.
Недрібноклітинний рак легені буває у осіб, хворих асбестозом, в 8-10 разів частіше, ніж у людей без такого діагнозу. Особливо часто він буває у робочих, на організм яких впливають амфіболові волокна. Варто врахувати, що всі форми вдихуваного азбесту, проте, пов'язані з підвищеним ризиком раку. Азбест і куріння мають синергічний ефект на ризик раку легені. Тобто палять робочі, які мають справу з азбестом, мають в рази більші шанси захворіти на рак легенів, при якому прогноз поганий і потрібне складне і важке лікування.