Медикаментозні методи завершення вагітності (огляд літератури), неповний аборт

Схема лікування неповного аборту за допомогою мизопростола передбачає одноразовий пероральний прийом 600 мкг мізопростолу АБО одноразовий сублінгвальний (під язик) прийом 400 мкг мізопростолу.
Недавні дослідження показали, що обидві схеми однаково ефективні. Повторний прийом препарату через короткий проміжок часу не підвищував ефективності методу.
Найкращі показники ефективності методу досягаються при проведенні контрольного обстеження не раніше, ніж через 7-14 днів, необхідних для завершення процесу вигнання плодового яйця. Хірургічне втручання не рекомендується проводити протягом 7 днів після застосування препарату, якщо немає до того медичних показань.
Є дані, що вказують на те, що використання повторних доз може підвищити ефективність методу.
Огляд сучасної літератури щодо застосування мізопростолу при неповному аборті показує, що він успішно завершує вигнання тканин гестації приблизно у 66-99% жінок в першому триместрі (3-11). Зокрема, один великий огляд показав середній успіх 80% або вище протягом вагітності, що завмерла і 92% для неповного аборт (12).
У великому мета-аналізі, який включав 27 досліджень з загальною кількістю учасників 3 177 при термінах вагітності до 20 тижнів було показано, що хірургічне втручання для завершення аборту (кюретаж або аспірація) не мало істотних переваг перед вичікувальної тактикою (повна евакуація продуктів зачаття і задоволеність пацієнтів ) (загальна RD 16,2%, 95% ДІ: -2,5-35,0, р = 0,09). Порівняння з медикаментозним адмініструванням показало кращі результати при хірургічному завершенні (РД 32,8%, 95% ДІ: 14,4-51,1, р<0,001).Однако, в обоих сравнениях подчеркивается значительная гетерогенность между исследованиями (р<0,001) и необходимость осторожной интерпретации полученных данных.
Порівняння медикаментозного завершення введенням мизопростола вагінально і сублінгвально істотно не відрізнялися в досягненні успішного лікування (RD 8,3%, р = 0,29). Була також значна гетерогенність між дослідженнями (13).
Побічні ефекти, що спостерігаються при лікуванні неповного аборту мізопростолом, добре вивчені і, як правило, легко усуваються. Необхідно поінформувати пацієнтку про можливі побічні ефекти і про те, яких заходів слід вжити в разі їх виникнення. Їй також слід пояснити, що в разі дуже сильного і / або тривалого кровотечі або неспадающій високої температури їй слід звернутися за допомогою (в клініку, або в відділення швидкої допомоги).
Відзначається, що випадки серйозних ускладнень рідкісні - так, в одному проспективному рандомізованому дослідженні госпіталізація з приводу ендометриту або кровотечі сталася менш ніж у 1% пацієнтів (8). У ситуаціях, коли безпечні умови для хірургії не можуть бути гарантовані, мізопростол повинен бути кращим методом лікування (11).
Знеболювання з використанням нестероїдних протизапальних засобів і антибіотикопрофілактика необхідні.
Контрольний огляд жінки проводиться через 1-2 тижні після введення мізопростолу з метою забезпечення повного аборту. Оцінка ефективності ґрунтується на скаргах і клінічному обстеженні (3, 10). Якщо процес ще не закінчений, і до тих пір, поки жінка клінічно стабільна, ведення може бути вичікувальним з використанням повторної дози мізопростолу і повторним контрольним обстеженням (14). Виконання УЗД вважається необов'язковим.

У зміст розділу ДЛЯ ЛІКАРІВ >>