Медико-психологічний супровід соматичних хворих
ПРОБЛЕМИ ВІТЧИЗНЯНОГО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я корінь У НЕПРАВИЛЬНА ОРГАНІЗАЦІЙ амбулаторно-поліклінічної допомоги
На жаль, в нашій країні амбулаторна медична допомога страждає цілим рядом недоліків. Вони багато в чому обумовлені неправильною організацією праці лікарів поліклінік. Медики перевантажені невластивими їм функціями, у них немає умов для підвищення професійного рівня, а більшу частину свого робочого часу вони присвячують хворим з гострими і важкими захворюваннями.
Проведене в останні десятиліття пріоритетний розвиток спеціалізованої медичної допомоги зробило негативний вплив на організацію роботи дільничного терапевта. Багато функцій, що входять в коло його професійних обов'язків, були передані іншим фахівцям (кардіологів, гастроентерологів, пульмонолога і ін.). Дільничні терапевти перестали бути центральною фігурою в охороні здоров'я. Вони значною мірою втратили спільну стратегію і тактику ведення хворих. В результаті виявилося, що в умовах, коли кожна ланка амбулаторної допомоги відповідає тільки за свою ділянку роботи, раціональну координацію дій і спадкоємність у веденні пацієнтів, забезпечити нікому.
Недоліки в плануванні, організації і оплаті праці дільничного лікаря не дозволяють первинній ланці медичної допомоги виконувати основну, найбільш важливу для охорони здоров'я населення, функцію - профілактики захворюваності. Система патронажу відсутня, а ведення хворих з хронічною патологією має істотні недоліки.
З урахуванням сказаного, подальший розвиток охорони здоров'я знову покладається на плечі самих медиків і їх ініціативу.
МЕДИКО-ПСИХОЛОГІЧНИЙ СУПРОВІД - НАЙВАЖЛИВІШИЙ УМОВА ПІДВИЩЕННЯ ЯКОСТІ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
ПЕРВІСНІ СПРОБИ ІНТЕГРАЦІЇ ПСИХІАТРІЇ ТА ЗАГАЛЬНОЇ МЕДИЦИНИ
Сучасні підходи до ІНТЕГРІРАЦІІ ПСИХІАТРІЇ ТА МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
1. Розвиток систем самоконтролю, тобто надання пацієнтам підтримки і навчання їх підтримці власного здоров'я, а також самодопомоги
2. Формування системного надання послуг, тобто забезпечення ефективної та розумно організованої комплексної допомоги і самодопомоги.
3. Підтримку прийняття рішень, тобто розвиток медичної допомоги на основі наукових доказів і переваг пацієнтів.
4. Медичні інформаційні системи, тобто організація медичної та популяційної інформації в руслі підвищення раціональності та ефективності надання медичної допомоги.
5. Організації медичної допомоги, тобто створення адекватних організаційних механізмів, які можуть сприяти розвитку безпечної та високоякісної допомоги.
6. Спільнота, тобто мобілізацію ресурсів місцевої громади з метою задоволення потреб пацієнтів.
В області псіхсоматіческой медицини з'являлися різні варіанти інтеграції, включаючи різноманітні форми ліазона, зміщеною, покрокової і коллаборатівной допомоги. Всі ці організаційні форми характеризуються узгодженням медико-психологічної (психіатричної) і загальної медичної діагностики, побудовою і здійсненням єдиного плану терапії і реабілітації, а також комплексною оцінкою результатів лікування.
Третій рівень характеризується тим, що регулювання діяльності фахівців з психічного здоров'я і роботи лікарів інших спеціальностей здійснюється відповідно до різних принципами. При цьому, однак, є спільні установи або підрозділу. Така структура взаємодії створює умови для особистого контакту між фахівцями різного профілю і для координації їхніх планів діяльності.
Четвертий рівень представлений тісною співпрацею в частково інтегрованих системах. Така співпраця можлива за умови, що фахівці з психічного здоров'я і лікарі первинної медичної допомоги територіально об'єднані, і функціонують по частково узгодженим режимам, таким як загальний розклад роботи лікарів або планування їх діяльності. При цьому виникнення бригад інтегрованої допомоги відбувається лише епізодично і залишається порівняно рідкісним явищем.
Зазначений рівень взаємодії надає найкращі можливості для надання інтегрованої допомоги. Фахівці з психічного здоров'я при такій взаємодії працюють пліч-о-пліч лікарями, зустрічаючись з пацієнтами на регулярній основі. При цьому медики і пацієнти сприймають психотерапевтів (психологів) як рівноправних членів терапевтичної бригади. Слід підкреслити, що характер взаємодії при цьому накладає істотний відбиток і на діяльність психотерапевта (психолога). Зокрема, психологічні інтервенції при тісній взаємодії з медиками здійснюються безпосередньо, без попереднього направлення від лікаря.
ОСНОВНІ КОМПОНЕНТИ ОРГАНІЗАЦІЙНО-ОСВІТНЬОЇ МОДЕЛІ МЕДИКО-ПСИХОЛОГІЧНОГО і психіатричних СУПРОВОДУ
Ключовими для даної моделі є наступні компоненти:
1. Навчання лікарів-інтерністів принципам діагностики непсихотичних психічних розладів, які відповідають їхнім професійним підходам.
2. Навчання лікарів-інтерністів базисним алгоритмам застосування психофармакологічних препаратів для лікування хворих з непсихотическими психічними розладами, адекватним для умов загальної медичної практики.
3. Практичне використання принципів ведення хворих з непсихотическими психічними розладами в умовах первинної ланки охорони здоров'я.
4. Активізація взаємодії амбулаторно-поліклінічної допомоги з психіатричною службою, вдосконалення організаційної структури закладів первинної ланки охорони здоров'я та функціональних обов'язків працюючих в них лікарів з метою забезпечення більш тісної взаємодії психіатрів та лікарів інших спеціальностей.
5. Медико-юридичне обгрунтування і підтримка ведення хворих непсихотическими психічними розладами лікарями загальної медичної допомоги.
6. Удосконалення професійної компетентності лікарів первинної ланки охорони здоров'я, на основі розвитку комунікативних навичок, навчання елементам психокорекційної роботи, а також формування стандартів професійної етики, необхідних при веденні хворих з непсихотическими психічними розладами.
7. Удосконалення діяльності лікарів-психіатрів і психотерапевтів, які працюють в психотерапевтичних кабінетах поліклінік, з метою підвищення ефективності їх взаємодії з дільничними лікарями та організації бригадних форм надання допомоги хворим з непсихотическими психічними розладами.
Якщо гранично стисло охарактеризувати цю модель, то вона зводиться до активізації роботи психотерапевтичних кабінетів в амбулаторно-поліклінічних установах і розширенню професійної компетентності лікарів первинної ланки медичної допомоги в області ведення пацієнтів з неглибокими психічними розладами.
Основною метою роботи психотерапевтичного кабінету повинно стати активне виявлення психічних розладів у хворих з соматичними захворюваннями і підтримка дільничних терапевтів в процесі ведення таких хворих. Необхідно, щоб крім традиційного консультування осіб, які страждають психічними розладами, психотерапевт (психіатр) поліклініки активно брав участь в конференціях лікарів, клінічних розборах, а також здійснював безпосередню роботу, спрямовану на взаємодію з дільничними лікарями.
ЗМІНА РОЛІ І ФУНКЦІЙ ФАХІВЦІВ З психічного здоров'я, БЕРУТЬ УЧАСТЬ У РОБОТІ УСТАНОВ ПЕРВИННОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
Коллаборатівного допомогу розглядалася як істотну зміну в традиційній моделі надання медичної допомоги. Вона означає командну роботу, партнерство, кооперацію і спільну роботу по досягненню загальних цілей. Вона може здійснюватися тільки на основі широкого системного підходу до надання допомоги, який може включати пацієнта, як так і його близьких, психотерапевта, а також широкий спектр медичних працівників. Коллаборатівного процес починається з налагодження комунікації між фахівцем по психічному здоров'ю і лікарем, причому ця взаємодія може здійснюватися як прямо, так опосередковано - через пацієнта або прийняті в даній обстановці канали комунікації.
Реалізація нових організаційних моделей істотно позначається і на роботі самих психіатрів. Оскільки клінічні прояви психічних розладів, що виявляються в умовах первинної медичної мережі, можуть істотно відрізнятися від психопатологічної картини, що спостерігається у хворих психіатричних стаціонарів, психіатри, що працюють в цих умовах повинні освоювати нові методи діагностики і нову термінологію. Особливо велику практичну значимість набувають питання систематики та позначення порушень психічного здоров'я у хворих первинної медичної мережі.