Нерідко при годуванні дітей з дитячим церебральним паралічем (ДЦП) виникають труднощі. Це пов'язано з недостатнім розвитком смоктального і ковтального рефлексів, з порушенням м'язового тонусу в мові і обмеженням його рухливості, зі слабкістю мускулатури губ і недостатньою функцією м'якого піднебіння.
Коли ви даєте сосок або соску здоровій дитині перших місяців життя, він захоплює її і виробляє смоктальні і ковтальні руху, що дозволяють йому харчуватися рідкою їжею (молоком, водою, чаєм, соком). При спробі відібрати у дитини соску чітко відчувається опір. У процесі годування дитина робить поспіль кілька смоктальних рухів, потім настає коротка перерва, який знову змінюється ссанням. У міру того як дитина наїдається, перерви в його рухах стають все довшими, а фаза смоктання все коротше, і так до повного насичення. Здорова дитина зазвичай висмоктує необхідну кількість молока за 10-15 хвилин. Молоко не виливається з рота, смоктальні руху ритмічні, на кожні два смоктальних руху припадає два ковтальних.
У дитини, хворої на ДЦП, процес смоктання відбувається дещо інакше. Зазвичай він нещільно захоплює соску, смокче в'яло, швидко втомлюється, закашлюється, подовгу тримає молоко в роті, нерідко засинає при годуванні, кричить при спробі присмоктатися. У деяких дітей з вираженим гіпертонусом спостерігається закидання голови назад, що ще більше ускладнює процес годування.
Необхідно відзначити, що правильне харчування дитини має дуже велике значення не тільки для його зростання, фізичного розвитку і здоров'я, а й для подальшого розвитку мови, оскільки в процесі годування у дитини формуються необхідні для вимовляння звуків руху мови, губ і нижньої щелепи.
Згадаймо ще такий загальновідомий факт, як посилення емоційного контакту між дитиною і матір'ю, який відбувається при грудному вигодовуванні. Саме тому якщо при годуванні виникають труднощі, то це призводить, перш за все, до хвилювання і занепокоєння матері дитини, в результаті чого порушується емоційний зв'язок між ними. Щоб уникнути цього, необхідно вибрати зручне місце годування. заздалегідь приготувати все необхідне і не поспішати.
У перші місяці життя у дітей з ураженням нервової системи смоктальний рефлекс часто ослаблений. Щоб його посилити, слід перед годуванням ніжно погладити куточки губ дитини ваткою, змоченою в теплому молоці, а потім злегка поплескати його по середині верхньої губи. Ця нескладна процедура активізує вроджені безумовні рефлекси, що сприяють захопленню соска або соски. У разі якщо дитина не може щільно зімкнути губи при захопленні соска і молоко витікає, необхідно їх притримувати.
Трапляється, що дитина з ураженням нервової системи не може довільно закрити рот або, навпаки, робить це з надмірним зусиллям і прикушує сосок. У такій ситуації матері спочатку необхідно регулювати закривання рота дитини, а потім поступово вчити дитину робити це самостійно.
Активувати відчуття дитиною своїх губ можна за допомогою рухів, що погладжують по внутрішній поверхні губ або легких рівномірних ударів кінчиком вказівного пальця у напрямку від щік, підборіддя і носа до губ. Багато дітей швидко втомлюються при ссанні, їм необхідні перерви, під час яких мати може ніжно погладжувати губи і щоки дитини. Крім того, слід зробити годування більш частими і менш тривалими. Все це також допомагає стимулювати рефлекси. Дитина із захворюванням нервової системи може, тільки почавши смоктати, швидко втомитися, при цьому досить скоро він починає турбуватися через той голод. У таких випадках також необхідно зменшити проміжки між годуваннями.
Якщо дитина надмірно збудлива, то перед годуванням він може заковтувати повітря, що викликає у нього ще більше занепокоєння, почуття розпирання в животі і крик на початку смоктання. Щоб уникнути цього, потрібно випустити повітря з шлунка дитини, для чого можна покласти малюка на плече дорослого і, підтримуючи голову за підборіддя, злегка поплескати його по спині. Якщо під час годування дитина заковтує багато повітря, то цю процедуру корисно зробити і після годування.
У тих випадках, коли дитина щільно змикає губи і не бере сосок в рот, для розслаблення мускулатури губ можуть бути корисні наступні вправи. Мати поміщає свої вказівні пальці з обох сторін на точки, розташовані між серединою верхньої губи і кутом рота дитини, і виробляє руху до середньої лінії так, щоб верхня губа збиралася в вертикальну складку. Таке ж вправу проробляється з нижньою губою, а потім з обома губами одночасно.
У наступній вправі вказівні пальці дорослого поміщаються в таке ж положення, як і в попередньому випадку, але пересуваються не горизонтально, а вертикально. При русі пальців по верхній губі дитини оголюються верхні ясна, а при русі по нижній - нижні. Можна виконати подібне вправу таким чином, щоб губи дитини розтягувалися в посмішку, а при зворотному русі збиралися в складку.
Іноді виникає ситуація, при якій дитина внаслідок слабкості смоктального рефлексу починає смоктати шляхом відкривання і закривання рота і дорослі вдаються до пасивного прийому годування: збільшують отвір у соску, відкидають голову дитини назад, даючи можливість рідкої їжі стікати в глотку. Такий спосіб годування не можна схвалити, оскільки при цьому не діють м'язи рота, які в подальшому відповідають за проголошення звуків. Більш того, пасивне «заливання» їжі в рот при відсутності активного ковтання може призвести до потрапляння частинок їжі в дихальні шляхи (аспірації), навколо яких в бронхах і легенях формується запальний процес (аспіраційний бронхіт, пневмонія).
Поступово поведінку дитини під час годування змінюється. У два місяці у здорової дитини вже явно спостерігається харчове зосередження, яке виражається в зменшенні рухів кінцівок при ссанні. До трьох місяців смоктання і ковтання значно вдосконалюються, що є результатом тренування мускулатури мови і губ: губи щільно змикаються, а кінчик язика ставати сильним і рухливим. При цьому слабшає харчова домінанта, і під час годування дитина може відволікатися на яскраві предмети і гучні звуки. У дітей же з дитячим церебральним паралічем харчова домінанта в перші місяці виражена слабо, рухи кінцівок НЕ притормаживаются, а навпаки, можуть посилюватися. В результаті підвищення м'язового тонусу мови чітко зазначається обмеження або навіть відсутність його рухів вгору і назад. Це значно ускладнює процес смоктання, а їжа вивалюється назовні.
У здорової дитини за рахунок розвитку слуху і зору до трьох місяцем з'являються нові умовні рефлекси. Так, смоктальний рефлекс у нього виникає не тільки на подразнення губ, але і при вигляді грудей матері або пляшки з молоком. До чотирьох місяців з'являється новий харчовий асоціативний рефлекс на зоровий подразник: дитина при вигляді грудей матері або пляшки з молоком повертає голову, відкриває рот і робить смоктальні руху. У дітей з церебральним паралічем зазначені реакції виражені слабо, а порушення моторики мови і губ виявляються все більш чітко (мова стає товстим і малорухливим, складається "човником" або впирається кінчиком в тверде небо).
Перші жувальні рухи здорові діти роблять до семи-восьми місяців, а в кінці першого року життя жування вже досить розвинене. Дитина ж з церебральним паралічем тривалий час не може у жуванні, відкушуванні і ковтанні твердої їжі. Замість жувальних рухів він виробляє руху мови вгору і вперед, і непрожеванную їжа виштовхується з порожнини рота. Дитина, хвора на ДЦП, не може пити рідину з чашки або склянки, оскільки його губи не можуть охопити край чашки, а рух мови вперед ускладнює процес пиття, яке стає можливим тільки в пасивній формі: дитину закинута назад, рідина пасивно стікає в рот. У цьому положенні створюються умови для заковтування повітря, що викликає кашель і загальне занепокоєння у дитини.
Методичні рекомендації батькам про ДЦП, розроблені Науково-практичним Центром дитячої психоневрології Департаменту охорони здоров'я м Москви
У матеріалі використані фотографії, що належать shutterstock
Глибоко недоношені діти, які підхопили інфекцію після народження, частіше хворіють на дитячий церебральний параліч (ДЦП) в перші 5 років життя.
Ген, залучений в процеси запалення і згортання крові, відповідає також за схильність новонародженого до розвитку дитячого церебрального паралічу.
Асфіксія новонародженого і інфекції під час вагітності рідше призводять до ДЦП, ніж вроджені дефекти і затримка росту плода.
Імовірність розвитку дитячого церебрального паралічу (ДЦП) у недоношених немовлят зростає, якщо їх мати страждала від прееклампсії.