Мегаколон причини, симптоми, діагностика та лікування

Мегаколон - патологія розвитку, при якій спостерігається істотне збільшення товстої кишки, а також гіпертрофія кишкової стінки. Хвороба може бути як вродженою, так придбаної. Вроджена форма захворювання може проявлятися регулярними запорами в перші тижні життя хворого. Набутий мегаколон у дорослих найчастіше виникає внаслідок різних механічних перешкод в товстій кишці на кшталт рубців або пухлини.

Класифікація форм мегаколона

На сьогоднішній день в гастроентерології виділяють наступні види мегаколона:

  1. Природжений, який також називають хворобою Гіршпрунга. Хвороба починає проявлятися часто вже в ранньому дитинстві, в перші тижні життя новонародженого. Цей різновид захворювання є однією з найбільш поширених. Характерними особливостями патології є агангліоз (відсутність в кишкової стінки нервових вузлів), складне проходження по кишці калового грудки, відсутність перистальтики.
  2. Ідіопатичний. На дану форму захворювання припадає близько 35% випадків. Клінічна картина ідіопатичної форми захворювання така ж, як і у хвороби Гіршпрунга. Але при цьому стан хворого не таке важке. Для даної патології характерно збільшення всієї кишки, відсутність навіть невеликих звужених фрагментів, наявність в кишці великої кількості калових мас.
  3. Ендокринний. Дане захворювання зустрічається не більше ніж в 1% випадків, розвивається на тлі ендокринних хвороб.
  4. Психогенний. Зустрічається в 3-5% випадків, є наслідком різних неправильних звичок хворого. Наприклад, такою звичкою може бути регулярне придушення рефлексу до дефекації.
  5. Обструктивний. Поширеність даної форми захворювання коливається в межах 8-10% від усіх випадків. Основними причинами патології є механічні перешкоди, які скупчуються в дистальному відділі товстої кишки, до яких можна віднести свищі і рубці.
  6. Нейрогенний. Його поява і розвиток зумовлено в більшості випадків органічними захворюваннями ЦНС.
  7. Токсичний. Виникає переважно через прийом медикаментів або ж впливу вірусної інфекції.

Причини і патогенез мегаколона

Основними причинами виникнення даної патології у дітей є вроджена відсутність периферичних нервових рецепторів, а також патології провідності в нервових шляхах. У дорослих захворювання переважно виникає через токсичного ураження стінки товстого кишечника, дистрофічного ураження ЦНС, органічного звуження товстого кишечника. Що стосується придбаного мегаколона, то його часто викликають свищі, пухлини, травми, рубці, гіпотеріоз, колагеноз, амілоїдоз.

Освіта патології здійснюється найчастіше в такий спосіб: спочатку внаслідок різних порушень або ж механічних перешкод виникають проблеми з проходженням калових мас по звуженої частини кишечника, що потім стає причиною істотного збільшення інших відділів кишечника. Потім в розширеному відділі кишечника починають гинути м'язові волокна і відбувається їх заміщення сполучною тканиною. Все це негативно впливає на нормальну роботу кишечника, оскільки поступово сповільнюється просування калових мас, починаються тривалі закрепи, коли стілець може бути відсутнім більше 5-7 днів, всмоктуються шлаки, розвиваються каловая інтоксикація і дисбактеріоз.

симптоми мегаколона

Клінічна картина захворювання може по-різному виявлятися у дорослих і дітей. А саме для дитячого мегаколона характерними є такі симптоми:

  1. Значне збільшення в розмірах живота, яке може проявлятися в перші дні життя. У малюків живіт зазвичай округлий і роздутий трохи донизу.
  2. Безперервний метеоризм, при якому гази відходять лише частково. Нерідко у дитини спостерігається чергування запору і проносу.
  3. Проведення пальпації живота допомагає виявити скупчення калових мас щільної консистенції.
  4. Під час натискання на живіт в області, де спостерігається найбільше скупчення калових мас, залишається невелика ямка, схожа на слід від натискання на шматку глини.
  5. Блювота і зневоднення - як наслідок скупчення великої кількості калу в кишечнику.
  6. Регулярні тривалі закрепи. які починають виникати на 2-3 тижні життя дитини.

У дорослих хворих симптоми схожі, проте відрізняються деякою специфікою. До таких симптомів належать наступні:

  1. Здуття живота і поступове формування бочкообразной форми грудної клітки.
  2. Схильність до регулярних запорів, які можуть тривати досить довго - протягом 5-7 днів. При природженому мегаколоні запори можуть виникати ще в дитинстві, але найбільш вираженими і тривалими вони стають у віці від 20 до 30 років. Хворі придбаним мегаколоном зазвичай скаржаться на запори в більш зрілому віці.
  3. Метеоризм.
  4. Застій калових мас, який стає причиною таких порушень, як головний біль, задишка, слабкість, нудота і блювота, сонливість, різка втрата ваги, тахікардія і зниження працездатності.
  5. Виражена інтоксикація організму, яка рано чи пізно призводить до анемії, а також набряку кінцівок.

діагностика мегаколона

У постановці діагнозу лікар грунтується на даних, отриманих під час опитування пацієнта, симптомах захворювання, а також додаткових спеціальних дослідженнях. Ключовими симптомами, які підтверджують наявність у хворого мегаколона, є запор, відсутність стільця, наявність звуженої частини товстої кишки і здуття живота. У практиці діагностики мегаколона використовують такі методики:

  1. Рентгенологічне обстеження (проводять після очищення кишечника). На оглядовій рентгенограмі хворого відзначають такі прояви захворювання, як наявність розширених і роздутих петель товстої кишки, а також досить високе стояння купола діафрагми.
  2. Рентгеноконтрастні методики. Даний діагностичний метод передбачає введення в пряму кишку барію і огляд її під рентгеном в різних проекціях. Під час даного дослідження роблять чотири рентгенограми з різних ракурсів: з однієї в прямій і бічній, а також дві після спорожнення кишечника. При цьому дві перші рентгенограми роблять при заповненому кишечнику для того, точно визначити ступінь розширення ділянки біля розширеної частини кишечника.
  3. Ректальна біопсія. Є одним з найбільш важливих і достовірних діагностичних методик. Використовується для того, щоб підтвердити відсутність в м'язовому і підслизовому відділах прямої кишки нервових вузлів. Виконують біопсію в області м'язового жому - вище внутрішнього сфінктера.
  4. Ректальна манометр. За допомогою даної методики оцінюється функціональний стан ректоанальной зони. А саме, методика дозволяє виявити такі симптоми захворювання, як відсутність ректоанального рефлексу, істотне підвищення м'язового жому, а також підвищення максимально переноситься обсягу.
  5. Іригоскопія. Необхідна для визначення ділянок звуження товстої кишки, відсутність складчастості, наявності сглаженности контурів.
  6. Для ретельного огляду товстого кишечника застосовують колоноскопію і ректороманоскопию.
  7. Диференціальна діагностика проводиться в разі пухлин товстої кишки, синдрому подразненого кишечника, хронічного коліту, запорів, дивертикулярной хвороби.

лікування мегаколона

Вибір методу лікування залежить від тяжкості захворювання. Якщо у хворого була діагностована легка ступінь мегаколона, то в такому випадку вибирають консервативне лікування: свічки, вазелінове масло, клізми, лікувальну гімнастику, загальнозміцнюючу лікування, дієту.

Пацієнтам з тяжкою формою захворювання показано виключно оперативне втручання. Але при цьому в передопераційний підготовчий період потрібно строго дотримуватися принципів консервативного лікування. Перш за все хворий повинен дотримуватися дієти - вживати переважно ті продукти, які посилюють перистальтику. До таких продуктів відносяться вівсяна каша, буряк, чорнослив, яблука, морква.

Підготовчі заходи перед операцією

Щодня необхідно здійснювати масаж живота, займатися лікувальною фізкультурою для зміцнення м'язів преса. Хворим також показані регулярні клізми. При цьому в залежності від специфіки патологічного процесу, хворому можуть призначити гіпертонічні, очисні, сифонні і вазелінові клізми. Після того, як клізма була зроблена, необхідно на 1-2 години ввести через звужену частину товстої кишки газовідвідну трубку для усунення рідина.

післяопераційні заходи

Після проведення операції хворий також зобов'язаний дотримуватися певного режиму. Зокрема, рекомендується продовжити заняття лікувальною фізкультурою, а також дотримання дієти. Крім того, в реабілітаційний період варто робити клізми в один і той же час, а ще регулярно вдаватися до електростимуляції прямої кишки. Хворому може бути додатково призначена медикаментозна терапія.

Що стосується оперативного втручання, то для лікування мегаколона використовують методику резекції розширеної частини товстої кишки і агангліонарной зони. У разі вродженого захворювання, проводити таку операцію рекомендується вже на 2-3 рік життя дитини. Обсяг резекції кишки залежить від того, наскільки сильно вона була вражена. Зазвичай відразу після завершення операції проводять закриття колостоми.

У деяких випадках лікування мегаколона зводиться тільки до усунення причин, які його викликали. Такими причинами можуть бути механічні перешкоди в товстій кишці на кшталт свищів, рубців або спайок, запалення кишечника, хронічний запор. Варто відзначити, що в разі ранньої діагностики захворювання, а також ефективного та своєчасного лікування, прогноз для хворого, як правило, сприятливий.

заходи профілактики

Щоб попередити появу мегаколона, можна вдатися до профілактичних заходів. Перш за все необхідно уникати сильних нервових переживань, а також стресів. Крім того, варто дотримуватися принципів дієти і стежити за своїм раціоном. Потрібно також стежити за стільцем, а в разі появи будь-яких підозрілих симптомів відразу ж звертатися за консультацією до проктолога.

процедури застосовуються
при захворюванні Мегаколон

Схожі статті