ГОУ ВПО Новосибірський державний університет,
Медичний факультет, кафедра внутрішніх хвороб.
Хворий М. 21 років, захворів гостро вночі, коли з'явилися різкий головний біль, нудота. Вранці - багаторазова блювота, що не приносить полегшення, мимовільна дефекація в ліжку. Родичами хворого викликана бригада швидкої медичної допомоги.
При огляді хворий в свідомості, але загальмований, частково дезорієнтований. Невиразна ригідність потиличних м'язів, слабопозитивний симптом Керніга. Осередкової неврологічної симптоматики не визначається. Температура тіла 40,1 ° С. Різкий ціаноз; на шкірі нижніх кінцівок, живота і грудей петехіальні і зірчасті елементи, місцями зливаються в екхімози діаметром до 5 см. На слизовій оболонці м'якого і твердого неба, кон'юнктивах - геморагії; слізна рідина забарвлена кров'ю.
Дихання прискорене (30 в хвилину). Пульс на променевих артеріях не визначається; ЧСС - 130 в хв. АТ - 50/0 мм рт. ст. Самовільного відділення сечі немає.
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
2. Вкажіть основні синдроми і обґрунтуйте сформульований Вами діагноз. Які патогномонічні симптоми для даного захворювання Ви можете виділити?
3. Яка тактика дій лікаря СМП?
4. Вкажіть основні принципи лікування даного захворювання на госпітальному етапі.
Завідувач кафедри, професор Г.С. Солдатова
Декан медичного факультету, професор А.Г. Покровський
1. Менінгококова інфекція, менінгококцемія, вкрай важкий перебіг. Інфекційно-токсичний шок III ступеня.
2. Геморагічний синдром (характерна геморагічна висипка - патогномонічний ознака), менінгеальний синдром, ІТШ.
3. Тактика лікаря СМП:
- почати інфузійну терапію з кристалоїдів, далі - колоїдів,
- кортикостероїди (преднізолон до 240 мг в / в),
- почати етіотропну терапію (левоміцетину сукцинат 2 г в / м),
- в / в введення 5000 ОД гепарину,
- при дальнейншем падінні АТ застосування вазопресорів.
4. Принципи терапії на госпітальному етапі:
- строгий постільний режим,
- продовжити антибактеріальну левоміцетином до стабілізації гемодинаміки, далі перехід на пеніциліни / цефалоспорини,
- корекція водно-електролітних нарущенія і КЩС,
- корекція тромбогеморрагического (антикоагулянти, інгібітори фібринолізу, антиагреганти, СЗП),
- інотропна підтримка, антигипоксическая терапія (оксигенотерапія, ГБО).