Т. 22 роки, виклик бригади СНМП. Скарги на різкий головний біль, слабкість, неодноразову блювоту, підвищення температури тіла до 40 ° С, поява геморагічної висипки на обличчі, тулубі та кінцівках.
умови завдання
Виклик бригади СМП до пацієнта Т. 22 роки. Привід до виклику: різкий головний біль, підвищення температури тіла.
Після приїзду бригади швидкої допомоги пацієнт скаржиться на різкий головний біль, слабкість, неодноразову блювоту, підвищення температури тіла до 40 ° С, поява геморагічної висипки на обличчі, тулубі та кінцівках.
Анамнез: два дні тому у пацієнта з'явилися нежить і кашель, підвищилася температура тіла до 37,3-37,8 ° С, за рекомендацією лікаря брав тетрациклін по 0,3 г 4 рази на день. На 3-й день хвороби самопочуття різко погіршилося: температура тіла підвищилася до 40 ° С і супроводжувалася ознобом, з'явився різкий головний біль, була повторна блювота. На обличчі, тулубі та кінцівках з'явилася геморагічна висипка.
Пацієнт - військовослужбовець. В цей же час у військовій частині були відзначені випадки гострих респіраторних захворювань.
При об'єктивному обстеженні: загальний стан вкрай важкий. Свідомість затемнена, реакція на оточуюче млява, хворий адінамічен. Легка гіперемія і зернистість слизової ротоглотки, герпетичні висипання на губах і крилах носа. Шкірні покриви бліді, на обличчі, тулубі та кінцівках рясна геморагічна «зірчаста» висип. Загальна гіперестезія. Периферичних набряків немає. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧДД - 48 в хв. Тони серця приглушені, ритм правильний. Пульс 54 - уд. / Хв. АТ - 80/40 мм рт. ст. Живіт м'який, не роздутий, безболісний при пальпації. Печінка і селезінка не збільшені. Область нирок візуально не змінена, олігурія.
Неврологічний статус: поодинокі судомні посмикування м'язів обличчя і верхніх кінцівок. Ригідність потиличних м'язів, позитивний симптом Керніга, легка згладжена правої носо-губної складки. Виявлено позитивні симптоми Бабинського і Россолімо.
- Передбачуваний діагноз і його обгрунтування.
- Тактика фельдшера ШМД.
Відповідь на задачу
1. Попередній діагноз: менінгококова інфекція. Менінгіт.
Діагноз поставлений на підставі:
- скарг пацієнта на різкий головний біль, слабкість, неодноразову блювоту, підвищення температури тіла до 40 ° С, поява геморагічної висипки на обличчі, тулубі та кінцівках;
- даних анамнезу: 2 дня назад у пацієнта з'явилися нежить і кашель, підвищилася температури тіла до 37,3-37,8 ° С. Лікувався тетрацикліном по 0,3 г 4 рази на день. На 3-й день хвороби відбулося різке погіршення самопочуття: температура тіла підвищилася до 40 ° С, з'явився озноб, різкий головний біль, повторна блювота; на обличчі, тулубі та кінцівках виступила геморагічний висип. З епідеміологічного анамнезу: пацієнт є військовослужбовцем, в цей же час у військовій частині відзначені випадки гострих респіраторних захворювань;
- даних об'єктивного обстеження: загальний стан вкрай важкий, свідомість затемнена, реакція на оточуюче млява, хворий адінамічен. При огляді відзначається легка гіперемія і зернистість слизової ротоглотки, герпетичні висипання на губах і крилах носа. Шкірні покриви бліді, на обличчі, тулубі та кінцівках рясна геморагічна «зірчаста» висип. Загальна гіперестезія. ЧДД - 48 в хв. Тони серця приглушені, ритм правильний. Пульс - 54 уд. / Хв. АТ - 80/40 мм рт. ст. Олігурія.
- даних неврологічного обстеження: визначаються поодинокі судомні посмикування м'язів обличчя і верхніх кінцівок. Відзначено ригідність потиличних м'язів, позитивний симптом Керніга, легка згладжена правої носо-губної складки. Виявлено позитивні симптоми Бабинського і Россолімо.
- Катетеризація вени або внутрішньокістковий доступ.
- Цефтриаксон 2 г в розведенні натрію хлориду 0,9% - 10 мл в / в (зазначити час введення).
- Калію хлорид + натрію ацетат + натрію хлорид 400 мл або полііонні розчини 500 мл в / в крапельно.
- Ехо-ЕС - для бригад, що мають апарат УЗД в табельній оснащенні, інфекційних, неврологічних і нейрохірургічних бригад.
- Люмбальная пункція після Ехо-ЕС.
- При температурі тіла> 38,0 ° С метамізол натрію 1000 мг в / в.
- Госпіталізація. Транспортування на носилках. При відмові від госпіталізації - актив на «03» через 2 ч, при повторному відмову - актив в ЛПУ.
Читайте в найближчих номерах журналу «Заступник головного лікаря»
