Нова якість в уявлення про патологію менісків внесли роботи, що виконуються під керівництвом проф. Б.І. Сіменач, присвячені проблемі спадково схильних захворювань суглобів (НПЗС). Ці дослідження визначили принципово новий підхід до різних захворювань колінного суглоба. в тому числі і до проблеми патології менісків.
У відповідності з нашими уявленнями, концептуально виділяємо три етіологічні групи патології менісків колінного суглоба. травматичну, в якій основну роль відіграють фактори зовнішнього середовища; колінний суглоб, в тому числі і меніски, є нормальними; диспластичних, в якій першопричиною ушкоджень менісків є аномалії будови суглоба, частіше, як ознаки (синдроми) спадково схильних захворювань суглобів. Ці аномалії супроводжуються порушенням рівноваги навантаження суглоба з утворенням додаткових прессіонних, тракційних і фрикційних сил, з їх руйнівною дією; патической, в якій патологія менісків має тільки сіндромологічное значення як ознака якоїсь патології організму.
Як показали наші спостереження, диспластична патологія менісків, при якій травма має тільки експозітівное значення, досягає 80 серед їх «пошкоджень».
У диспластичної патології ми виділяємо «меніскогенний синдром, обумовлений спадковою схильністю» (МСОНП). Під МСОНП ми розглядаємо таку патологію колінного суглоба, в основі якої лежать генетично детерміновані аномалії будови менісків. Однак зустрічаються і інші ситуації, коли патологія менісків є облігатним процесом інших диспластичних синдромів ОНП. Це коли меніск нормального будови страждає внаслідок силових деформацій, обумовлених іншими структурними аномаліями, як це має місце з внутрішнім меніском в умовах диспластичної варусной деформації колінного суглоба; коли в суглобі взаємодіють різні диспластические синдроми, в тому числі і МСОНП.
У кожному разі слід зважати на реактивним процесом як облигатной реакцією на руйнування. Такий погляд змінює діагностичну та лікувальну тактику при патології менісків. Так, при діагностиці патології меніска / ів слід зважати на можливість аномалій будови будь-якого елементу суглоба, в тому числі менісків.
Хірургічна ж тактика при патології менісків обумовлена, головним чином, генезисом виникнення і розвитку пошкодження і наступних внутрішньосуглобових змін. В умовах травматичного генезу причинний фактор, пов'язаний із зовнішнім середовищем, діє одноразово або перманентно (наприклад, спортивні перевантаження) і вже в процесі лікування відсутня. У таких випадках оперативне втручання, усуваючи пошкодження, відновлює умови нормальної артикуляції.
Принципово інша ситуація складається в умовах диспластичної патології, коли причинний фактор, що викликає руйнування меніска, продовжує свою руйнівну дію як в процесі лікування ушкодження, так і після його завершення. Адже першопричина диспластический фактор оперативним втручанням на меніску не зникає. З іншого боку, є можливість ранньої корекції структурних аномалій до появи руйнування (меніска), що становить основу хірургічного профілактичного спрямування в артрології.
З урахуванням викладених уявлень ми побудували «алгоритмизировать схему хірургічної тактики в умовах диспластичної патології колінного суглоба». Втручання повинно бути мало травматичним, і в той же час радикальним, а де це неможливо - ефективним щодо корекції структурних та силових відносин.
Прогноз повинен будуватися з урахуванням всіх наведених факторів. Адже можливі різні результати хірургічного лікування: повне відновлення нормальних силових відносин (радикальність) з одужанням; значне поліпшення ситуації (ефективність) з послідовним переходом захворювання на постпатіческую стадію; його неефективність.
Бабуркіна Є.П.
Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка АМН України, м Харків