Метастази карцином. Шкірні метастази зустрічаються приблизно у 3-5% хворих із злоякісними пухлинами внутрішніх органів. Вони можуть бути першими проявами рецидивів хвороби при вже виявленому первинному вогнищі злоякісного переродження або ж стати початковими клінічними проявами хвороби, коли ще відсутні підозри на пухлину. Типові шкірні метастази є вузлики, які варіюють за забарвленням від звичайної шкірної до багряно-фіолетового, які легше визначаються на дотик, ніж при візуальному огляді шкіри; вони рідко виразкуються. Шкірні метастази карцином нирок і щитовидної залози можуть пульсувати, і при аускультації над ними може визначатися шум. Карцинома молочної залози може супроводжуватися бешиховим-подібною зміною шкіри грудної клітки. За локалізацією шкірних метастазів в цілому ряді випадків встановлюють первинну пухлину. Іноді першими проявами захворювання стають метастази, які як у чоловіків, так і у жінок найчастіше локалізуються на шкірі передньої черевної стінки живота. В цьому випадку первинний осередок у чоловіків локалізується зазвичай в легенях, шлунку або в нирках, а у жінок - в яєчниках. Метастази в шкірні покриви грудної клітини найбільш типові для карциноми молочної залози. У чоловіків подібна локалізація метастазів свідчить про те, що первинний осередок знаходиться, швидше за все, в легких. Метастази в шкірі голови найчастіше зустрічаються при первинних пухлинах легенів, нирок і молочної залози. Первинні пухлини молочної залози і легенів можуть метастазировать в шкіру спини. Меланома частіше метастазує в шкіру кінцівок, а первинні ракові пухлини орофарингеальной області - в шкіру лицьового скелета. За своїм гістологічною структурою метастази в шкіру, як правило, ідентичні первинної карциномі.
Метастази при лейкозі. Метастатичні зміни шкіри більш характерні для мієломоноцитарний лейкозу, ніж для лимфоцитарного або гранулоцитарного. Вони, як правило, представляють собою тверді папули або вузлики, колір яких коливається від рожевого до багряно-фіолетового, в деяких випадках вони покрилися виразками. При тромбоцитопенії в вузликах метастазів можна бачити дрібні крововиливи. Метастазування часто відбувається в травмовані ділянки шкіри, в область свіжих шрамів, а також в ділянки шкіри, уражені herpeszosterілі herpessimplex. Для визначення клітинного типу пухлини найбільш підходить цитологічне дослідження відбитків зрізаних поверхонь вузликів, ніж дослідження гістологічних зрізів. Єдиним клінічним патогномонічним ознакою будь-якого типу лейкозу служить хлорома, названа так у зв'язку з зеленим кольором, обумовленим присутністю мієлопероксидази в лейкозних клітинах при гострому гранулоцитарно лейкозі. Крім специфічних лейкозних клітинних інфільтратів, при біопсії виявляють і інші неспецифічні зміни шкіри.
Внутрішньошкірні метастази: хвороба Педжета. Рак соска і ареоли молочної залози зустрічається нечасто, але є ознакою внутрипротоковой карциноми молочної залози. Первинна протоковая пухлина поширюється у напрямку вгору і проростає в епідерміс, викликаючи типові зміни шкіри. На ній з'являються різко окреслені екземоподобние вогнища з лущенням, мокнучі і покриті корками, що нагадують зміни шкіри при атопічної екземі або контактний дерматит. Хвороба Педжета на відміну від екземи не піддається місцевому впливу кортикостероїдів, тому у всіх випадках неефективного лікування ними хворих з екземою необхідно проводити біопсійного дослідження уражених ділянок шкіри. Типовим Гістопатологічні ознакою раку соска і ареоли молочної залози служить світлі клітини в епідермісі, що містять велику кількість мукополісахаридів.
При екстрамаммарном варіанті хвороби Педжета згадані екземоподобние зміни шкіри локалізуються в області лобка, промежини, на шкірі стегна або зовнішніх статевих органів. При цьому ракова пухлина зазвичай розвивається з апокрінних або екзокринних потових залоз, рідше визначаються ректальні або уретральні аденокарциноми. У деяких випадках не вдається визначити локалізацію первинної пухлини. Гістологічне будова ракової пухлини при екстрамаммарном варіанті хвороби Педжета ідентично такому при раку соска і ареоли молочної залози, що розвивається з протоки молочної залози. Спеціальні гістохімічні методи забарвлення на мукополісахариди дозволяють встановити клоакогенную або ж апокрінних природу ракової пухлини при хворобі Педжета.
Лімфома. Лімфоматозний зміни шкіри вторинні. За гістологічною структурою лімфоми внутрішніх органів найчастіше ставляться до гістоцітарним і лімфобластний. Іноді ідентичні зміни шкіри при лімфоїдних пухлинах виявляють і при хворобі Ходжкіна. Про грибоподібному мікозі, при якому ще рідше зустрічаються лімфоматозний зміни шкіри, див. Гл.301. Шкірні лімфоматозний зміни являють собою вузлики в дермі або підшкірному шарі багряно-фіолетового або червоно-коричневого кольору; при цьому в процес майже не втягується епідерміс. Шкірні інфільтрати можуть з'явитися як на самому початку захворювання, так і в будь-якому іншому його періоді. Для підтвердження діагнозу необхідно проводити біопсійного дослідження уражених ділянок шкіри. Її неспецифічні зміни при лімфоїдних пухлинах будуть обговорюватися далі.
Злоякісний гістіоцитоз. Комплекс хвороб Леттерера -Сіве і Крісчен-на -Шюллера може супроводжуватися: 1) лускатими папулами або бульбашками з геморагічної пурпурою на шкірі тулуба або голови чи без неї; 2) зудять себорейними або екземоподібними змінами шкіри в області сечостатевого трикутника, стійкими до місцевого симптоматичного лікування ; 3) петехіями, зумовленими периваскулярними інфільтратами або тромбоцитопенією, або ж тим і іншим; 4) лускатими або ексудативним висипаннями на шкірі голови; 5) ксантоми, зазвичай прогресуючими у міру розвитку хвороби. Якщо ці ураження шкіри не зникають при місцевому лікуванні, то за допомогою своєчасної ранньої біопсії встановлюють діагноз і проводять диференціальну діагностику між гістіоцитоз, а також візерунчастим або себорейний дерматит, попрілістю або моніліаз. Кожне з цих захворювань шкіри має свої характерні ознаки, що дозволяють не тільки полегшити діагностику, а й контролювати правильність і ефективність проведеного лікування.