Показання до ендоскопії гайморової пазухи сьогодні встановлюються нами набагато рідше, ніж ще кілька років тому. В основному в тих випадках, коли таке дослідження необхідне для уточнення діагнозу передбачуваних ізольованих уражень гайморової пазухи, т. Е. Переважно при підозрі на пухлину. Крім того, під ендоскопічним контролем можна видалити з гайморової пазухи потрапили туди сторонні предмети. Патологічні зміни, що виникли в результаті запальних процесів і в гайморової пазухи, сьогодні в більшості випадків лікують шляхом трансетмоідального доступу по середньому носовому ходу.
Ендоскопічне дослідження проводиться нами майже виключно через собачу ямку. Після ін'єкції місцевоанестезуючого кошти під слизову оболонку перфорируют передню стінку собачої ямки за допомогою троакара для проколу гайморової пазухи, що просувається рівномірним поперемінно лівою і правою обертовим рухом. Слизову оболонку для цього не треба розрізати. Ні в якому разі не можна намагатися "проштовхнути" троакар через передню стінку гайморової пазухи без обертального руху. Чітко відчувається, як троакар проникає через слизову оболонку передодня рота і "просвердлюють" передню стінку гайморової пазухи. Перевага цього шляху доступу полягає в великому радіусі обертання троакара, що створює оптимальні умови для досліджень і втручань (див. Рис. 1 і 2).
Мал. 1. Введення троакара обертовим рухом в гайморову пазуху через собачу ямку.
Мал. 2. Схематичне зображення радіуса обертання введеної гільзи троакара.
Взяття проби тканини з гайморової пазухи може здійснюватися «наосліп» або за допомогою оптичних щипців для біопсії і загарбання. Для цього за допомогою оптики 0 ° наводять гільзу троакара на місце біопсії, виймають ендоскоп і тримають гільзу зафіксованої. Потім вводять прямі біопсійного щипці, беруть пробу тканини і перевіряють через ендоскоп правильність місця біопсії. Таким чином легко розкриваються і кісти. Описаний шлях доступу через собачу ямку до того ж оптимальний для вивчення шляхів транспортування секрету в гайморової пазухи.
За умови правильного виконання (перфорацію зазвичай виробляють на рівні між країнами 3-го і 4-го зубів і як можна латеральное), такі ускладнення як необоротна дізестізія або парестізія виникають вкрай рідко. Після закінчення дослідження і / або втручання гільзу троакара висувають тим же обережним обертовим рухом, як і при введенні. Зашивати місце перфорації не треба. Пацієнта тільки просять на деякий час утриматися від інтенсивного сморканія.
Проведення ендоскопії гайморової пазухи дітям показано вкрай рідко. Слід вибрати хірургічний доступ з урахуванням віку дитини та ступеня розвитку гайморової пазухи.
Мал. 3. Права гайморова пазуха природний отвір якої блокується чужорідним тілом (пломбувальних мате-ріалом для кореневих каналів зубів).
Мал. 4. цвілевих мікоз гайморової пазухи. Базально видно грибковий зрощення. Далі в дорсальном напрямку через природний отвір виноситься гнійний секрет зі спорами грибка.
Мал. 5. Після відсмоктування згущеного гною, на дні гайморової пазухи навколо вільно виступає в її просвіт штифта з гутаперчі був знайдений надлишковий пломбувальний матеріал
Ендоскопічна діагностика та хірургія при захворюваннях придаткових пазух носа і передньої частини основи черепа