Метод Gomco-Clamp
В основному при обрізання, затискачем Gomco виходить «низький» стиль обрізання, але також є можливість зробити дуже «тугий» стиль обрізання, набагато більш «тугий», ніж може бути досягнуто з Plastibell.
Затиск складається з 4 частин: пластини, штифт (дзвін), фіксатор (хомут) і гайка (для затянгіванія затиску). Як показано нижче (зліва), гайка і хомут може бути загальним для декількох розмірів. Тільки розмір дзвони, і пластини, які повинні строго підібрані відповідно розмірам головки пацієнта. Необхідний ретельний підбір цього пристрою і уважний огляд щодо зношених або неправильно підібраних частин.
Після підготовки інструментарію, операційного поля проводять дорзальное розсічення препуцій і в препуциального простір (між головкою статевого члена і препуцій) вводиться дзвіночок (півсфера) відповідного розміру, потім охоплюють хомутом так, щоб лінія на шкірі відповідна вінцевої борозні, виявилася на рівні верхівки затиску. Перекосу півсфери не повинно бути, тому що це може привести до зайвого видаленню тканин. Після цього прикручують затиск максимально щільно до півсфері і залишають його в такому положення на кілька хвилин. Крайню плоть відсікають на рівні диска. Півсферу і затиск видаляють разом з відтятою крайньою плоттю.
Як правило у новонародженого це метод обрізання проходить бесшовно, але при необхідності коли після видалення ГОМК виникла кровотеча, краї рани розводять, судину, що кровоточить коагулюють і на краю утворилася рани накладають гемостатичні - розсмоктуються шви.
З найбільш поширених ускладнень це місцева інфекція і кровоточивість в області кільця. Рідше зустрічаються випадки неправильного підбору розміру дзвіночка, що приводить до незадовільних косметичним результатами.
МЕТОД PLASTIBELL
Plastibell - це стерильне пластикове кільце схоже на дзвіночок, з ручкою і глибоким жолобком. Дана методика дозволяє виконати безшовне обрізання.
Після дорзального розсічення препуцій в препуциального простір (між головкою статевого члена і препуцій) вводиться дзвіночок, над ним щільно фіксується крайня плоть за допомогою лігатури затягується над жолобком Plasibell. Надлишок крайньої плоті відсікається на 1-2 мм нижче накладеної лігатури для попередження її зісковзування. Потім ручка дзвоника відламується. Як правило, через 6-7 днів пластикове кільце відпадає самостійно. Тривалість процедури - не більше 5-10 хвилин, залежить від досвіду і навичок хірурга.
У процесі даної процедури видаляється лише крайня плоть, що покриває головку. Тобто виконання тугого обрізання неможливо, так як надмірно натягнута шкіра під дією зворотних сил може змістити кільце, і воно зісковзне за головку статевого члена. Таким чином, методика Plastibell дозволяє виконувати вільне обрізання.
Існує кілька розмірів дзвіночків, в залежності від віку дитини. Максимальний розмір Plastibell розрахований на хлопчиків 11-12 років. Однак хлопчики 11-12 років з розвитком вище середнього можуть мати головку пеніса великого розміру, в результаті чого виконання обрізання методикою Plastibell неможливо. З іншого боку, діти з фізичним і статевим розвитком нижче середнього можуть бути обрізані з використанням дзвіночка Plastibell і в 14-15 років.
Дзвіночків з розмірами для підлітків і дорослих не існує, так як виконання даної процедури у дорослих асоційоване з:
- ризиком зісковзування кільця під час ерекції,
- неможливістю надійного фіксування більш щільною, ніж у дітей, крайньої плоті поверх кільця,
- ймовірністю розвитку важкої інфекції через неадекватну ізоляції некротизованої тканини.