Існують наступні методи гемотрансфузій:
пряме переливання
При гомологичной трансфузии здійснюється переливання крові від донора до реципієнта без використання антикоагулянтів. Пряме переливання крові проводиться за допомогою звичайних шприців і їх модифікацій, з використанням спеціальних препаратів.
- наявність спеціальної апаратури;
- участь декількох осіб у разі переливання за допомогою шприців;
- переливання проводиться струменево щоб уникнути згортання крові;
- донор повинен перебувати поруч з реципієнтом;
- відносно висока ймовірність зараження донора інфікованою кров'ю реципієнта.
В даний час пряме переливання крові застосовується надзвичайно рідко, тільки у виняткових випадках.
При реінфузії здійснюється зворотне переливання крові хворого, яка вилилася в черевну, грудну порожнини під час травми або операції.
Застосування інтраопераційної реінфузії крові показано при крововтратах перевищують 20% об'єму циркулюючої крові: серцево-судинна хірургія, розриви при позаматкової вагітності, ортопедична хірургія, травматологія. Протипоказаннями служать - бактеріальне забруднення крові, потрапляння амнітотіческой рідини, відсутність можливості відмивання вилилась під час операції крові.
Аутогемотрансфузія
При аутогемотрансфузії здійснюється переливання консервованої крові хворого, яка заготовлюється заздалегідь.
Заготівля крові здійснюється одночасним забором до операції в обсязі 400 мл.
- виключається ризик інфікування крові і імунізації;
- економічність;
- хороший клінічний ефект приживлюваності і повноцінності еритроцитів.
Показання до аутогемотрансфузії:
- планові хірургічні операції з передбачуваної крововтратою понад 20% від загального об'єму циркулюючої крові;
- вагітним жінкам в третьому триместрі при наявності показань до планової операції;
- неможливість підбору адекватної кількості донорської крові при рідкої групи крові пацієнта;
- відмова пацієнта від трансфузии.
Методи аутогемотрансфузії (можуть застосовуватися окремо або в різних поєднаннях):
- За 3-4 тижні до планової операції заготовлюється 1-1,2 л консервованої аутокрові, або 600-700 мл аутоерітроцітной маси.
- Безпосередньо перед операцією заготовлюється 600-800 мл крові з обов'язковим заповненням тимчасової крововтрати сольовими розчинами і плазмозамінниками з підтриманням нормоволемии або гіперволемії.
Хворий в обов'язковому порядку повинен дати письмову згоду (фіксується в історії хвороби) на заготівлю аутокрові.
При аутодонорство значно знижується ризик посттрансфузійних ускладнень, що підвищує безпеку трансфузии для конкретного пацієнта.
Аутодонорство практикується зазвичай у віці від 5 до 70 років, межа обмежується фізичним і соматичним станом дитини, виразністю периферичних вен.
Обмеження до аутогемотрансфузії:
- обсяг разової кроводачи для осіб з масою тіла понад 50 кг не повинен перевищувати 450 мл;
- обсяг разової кроводачи для осіб з масою тіла менше 50 кг - не більше 8 мл на 1 кг маси тіла;
- особи з масою тіла менше 10 кг до аутодонорство не допускаються;
- рівень гемоглобіну у аутодонора перед кроводачи не повинен бути нижче 110 г / л, гематокриту - не нижче 33%.
При кроводач обсяг плазми, рівень загального білка і альбуміну відновлюється через 72 години, таким чином, остання кроводачи перед плановою операцією не може виконуватися раніше 3 доби. Треба пам'ятати, що кожен забір крові (1 доза = 450 мл) знижує запаси заліза на 200 мг, тому перед кроводачи рекомендований прийом препаратів заліза.
Протипоказання до аутодонорство:
- вогнища інфекцій або бактериемия;
- нестабільна стенокардія;
- стеноз аорти;
- серповидноклеточная аритмія;
- тромбоцитопенія;
- позитивний тест на ВІЛ, гепатит, сифіліс.
Обмінне переливання крові
При цьому методі гемотрансфузії здійснюється трансфузія консервованої крові, з одночасною ексфузіей крові хворого, таким чином, з кров'яного русла реципієнта відбувається повне або часткове видалення крові, з одночасним адекватним заміщенням донорською кров'ю.
Обмінне переливання крові проводиться при ендогенних інтоксикаціях, щоб видалити отруйні речовини, при гемолітичної хвороби новонародженого, при несумісності крові матері і дитини за резус-фактору або групових антигенів:
- резус-конфлікт виникає, коли у резус-негативної вагітної плід має резус-позитивну кров;
- ABO-конфлікт виникає, якщо у матері O # 945; # 946; (I) група крові, а у дитини A # 946; (II) або B # 945; (III) група.
Абсолютні показання до замінного переливання крові в першу добу життя у доношених новонароджених:
- рівень непрямого білірубіну в пуповинній крові більше 60 мкмоль / л;
- рівень непрямого білірубіну в периферичної крові понад 340 мкмоль / л;
- погодинної приріст непрямого білірубіну за 4-6 годин більше 6 мкмоль / л;
- рівень гемоглобіну менше 100 г / л.
Непряме переливання крові
Даний метод є найбільш поширеним методом гемотрансфузії через його доступності та простоти виконання.
Способи введення крові:
- внутрішньовенний;
- внутрішньоартеріальний;
- внутрішньокістковий;
- внутрішньоаортальної;
- внутрішньосерцевий;
- крапельний;
- струменевий.
Найпоширенішим способом введення крові є внутрішньовенний, для якого використовують вени передпліччя, тилу кисті, гомілки, стопи:
- Венепункція проводиться після попередньої обробки шкіри спиртом.
- Вище передбачуваного місця пункції накладається джгут таким чином, щоб той здавлював тільки поверхневі вени.
- Прокол шкіри робиться збоку або зверху над веною на 1-1,5 см нижче передбачуваної пункції.
- Вістря голки просувається під шкірою до стінки вени з подальшим проколом венозної стінки і введенням голки в її просвіт.
- У разі, якщо необхідна тривала трансфузія протягом декількох днів, використовується підключичної вена.