Методи хірургічного лечениея хвороби Пейроні

У 1965 році Несбіт описав метод хірургічної корекції викривлення пеніса. Його оригінальна методика спочатку застосовувалася у пацієнтів з вродженим викривленням статевого члена, а потім стала використовуватися у пацієнтів з хворобою Пейроні і досі має велику популярність.

Згідно з методикою Несбіта виконується циркумцизия на 1 см нижче головки пеніса, і статевий член оголюється дощенту. Індукується артіфіціальная ерекція, виконується одиночний еллипсовидний розріз на білкову оболонку від 0,5 до 1,0 см в ширину і в половину окружності пеніса на стороні, протилежної викривлення. Вшиваються дефект нерассасивающіміся нитками.

Ускладненнями, що спостерігаються після операції Несбіта, є пошкодження уретри, втрата чутливості головки і тіла пеніса, гематоми, затримка сечі. Постійне ускладнення операції Несбіта - вкорочення статевого члена.

В середині 80-х рр. XX століття були запропоновані декілька модифікацій операції Несбіта. А.Ф.Даренков і Jonas запропонували модифікацію операції Несбіта - замість видалення клаптів білкову оболонку створюється її дуплікатура за допомогою інвагінації, не розкриваючи кавернозних тел. Важливою умовою є використання нерассасивающіеся шовного матеріалу. На білкову оболонку по контралатеральної поверхні кавернозних тел накладають окремі плікаціонние проленовой шви 3-0 в формі еліпса для корекції деформації. Місцезнаходження і число швів час від часу контролюють шляхом створення штучної ерекції на тлі накладення турнікета на підставу статевого члена.

При необхідності в ході операції фіброзна бляшка може бути делікатно розсічена для зменшення напруги білкової оболонки, краще за допомогою лазера. Істотний недолік цієї операції - вкорочення пеніса. Іншим ускладненням, пов'язаним з пликация при використанні не розсмоктуються ниток, є гранульоми, які формуються на кінцях ниток, залишених після їх обрізання, в результаті чого вони пальпуються під шкірою. Пацієнт може відчувати дискомфорт і іррітатівний симптоматику. При використанні розсмоктуються викривлення відновлюється. Mufty і співавт. запропонували рішення цієї проблеми шляхом найбільш можливого короткого обрізання кінців ниток та обережного покриття їх фасцією Бука.

Для хірургічного лікування хвороби Пейроні Essed і Schroeder запропонували варіант, при якому виконується гачкоподібний розріз в фасції Бука, після якого пеніс повністю випрямляється, і потім краю розсіченою фасції натягуються хрест-навхрест. Ця процедура дозволяє випрямити пеніс без розтину білкової оболонки.

Інша модифікація операції Несбіта описана Lemberger і співавт. і включала виконання поздовжнього розрізу білкової оболонки навпаки бляшки або зони максимального викривлення і закриття утворився дефекту шляхом зшивання в поперечному напрямку з використанням розсмоктуються ниток.

Схожа модифікація була запропонована в 1973 році Saalfeld і співавт. За цією методикою виконується поздовжній розріз на контралатеральної стороні білкової оболонки. Максимальна довжина розрізу дорівнює 1 см для виключення подальшого секвестрування оболонки. При необхідності проводиться другий або додаткові розрізи. З усіх пацієнтів, підданих корпоропластіке, 95% відзначали задовільний косметичний і функціональний результат. Ускладнення, що виникають при цій процедурі, описані Udall. Найбільш важким післяопераційним ускладненням, пов'язаним з корпоропластікой, є звуження діаметра пеніса. Yachia вирішував цю проблему шляхом ушивання білкову оболонку в поперечному напрямку з використанням затискачів Allis з метою випрямлення пеніса до виконання розрізів.

Hicks і співавт. також повідомляють про подібні результати при використанні шкірного клаптя. 75% їх пацієнтів відзначили повернення нормальної сексуальної активності зі зникненням викривлення і хворобливих ерекцій. Однак Melman і Holland відкинули використання шкірного клаптя в хірургічному лікуванні пацієнтів з хворобою Пейроні. В їх дослідженнях, всі пацієнти, які були оперовані з використанням шкірного клаптя, після операції страждали еректильною дисфункцією, незважаючи на відмінні косметичні результати. Pryor і Fitzpatrick також відзначали незадовільні результати при використанні шкірного клаптя. Еректильна дисфункція, пов'язана з трансплантацією шкірного клаптя спостерігалася у 12% пацієнтів в післяопераційному періоді. Механізм цього стану до цього часу залишається не вивченим.

У 1982 році Lowe і співавт. описали чотирьох пацієнтів з хворобою Пейроні, яким дефект білкову оболонку був укритий дакроном (Dacron), інертним матеріалом, використовуваним в судинної хірургії протягом багатьох років. У всіх пацієнтів отримано задовільний результат. Хоча клапті з Dacron та інших синтетичних матеріалів мають переваги перед аутологічними тканинами (шкіра і тверда мозкова оболонка), дуже важливо пам'ятати, що Dacron і інші синтетичні матеріали (Dexon, Gore-tex) - це чужорідні організму субстанції, на які може виникнути запальна і алергічна реакції. Bazeed і співавт. використовував Dexon в дослідах на собаках, і гістологічні дослідження через 6 місяців після операції показали повне загоєння білкової оболонки без залучення кавернозної тканини. Волокна Dexon гіпотетично служать основою для утворення зростаючих колагенових волокон.

Schiffman і співавт. досліджували чотирьох своїх пацієнтів і відзначили відмінні результати з використанням клаптів з Dacron; всі пацієнти зберегли еректильну функцію після операції. Ganabathi і співавт. описали 16 пацієнтів з хворобою Пейроні, у яких бляшка була видалена хірургічним шляхом і заміщена політетрафлюороетіленовим (Gore-Tex) клаптем. Всі пацієнти зберегли нормальну еректильну функцію після операції.

Gulino G. і співавт. повідомляли про результати лікування пацієнтів зі значним викривленням статевого члена (більше 40) і нормальної еректильної функцією з використанням перерахованих вище клаптів. Все клапті були фіксовані до білкову оболонку обвівним розсмоктується швом. При спостереженні через 6 і 12 місяців у 5 з 6 пацієнтів, оперованих з використанням великої підшкірної вени, був отриманий хороший косметичний результат.

У групі пацієнтів, оперованих за допомогою Аллодерма, у 20 з 24 також був відзначений позитивний результат. Однак у 4 пацієнтів з цієї групи надалі відзначалася еректильна дисфункція. У всіх пацієнтів (2 людини) групи з використанням в якості клаптя людського лиофилизированного перикарда результати операції були задовільними, однак, при використанні бичачого перикарда не було відзначено жодного позитивного результату. Tom Lue запропонував свою методику приховування дефекту білкову оболонку, де в якості клаптя використовується ділянку великої підшкірної вени.

У дослідженні Goorney S. і співавт. брали участь 51 чоловік, середній вік 49 років. Кут викривлення статевого члена варіював від 20 до 90 (в середньому 65). Як клаптя використовувався ділянку вени на щиколотці або в області паху. Додаткова корекція викривлення статевого члена проводилася шляхом накладення плікаціонних швів. В результаті у 41 людини (80%) спостерігався гарний косметичний результат, у 4 з них зберігалося викривлення статевого члена не більше 10. У 10 пацієнтів спостерігалося вкорочення статевого члена. У 4 пацієнтів після операції відзначалася еректильна дисфункція.

Схожі статті