Двох етапна і одне етапна імплантація зубів
Імплантація зубів проводиться двома основними методами:
- традиційна двох етапна зубна імплантація з відстроченим протезуванням
- одне етапна трансгінгівальний зубна імплантація з моментальним протезуванням
На першому етапі двохетапного імплантації в кісткову тканину встановлюються імплантати і закриваються спеціальною заглушкою. При необхідності пацієнту виготовляють тимчасові протези або коронки і відпускають додому на 4-6 місяців.
Перед протезуванням заглушку змінюють на формувач ясен - це дуже важливий момент, завдяки якому формується ложе під майбутню коронку з абатментом (перехідник між імплантатом і коронкою). Через 2-4 тижні формувач ясен викручується, зверху встановлюється абатмент. Далі відбувається звичайна ортопедична робота: знімають зліпки, в лабораторії виготовляє коронку і фіксують її за допомогою гвинта або цементу.
При двох етапної методики повинні бути дотримані наступні умови:
- при нестачі кісткової тканини проводять обов'язкове її нарощування
- іноді нарощування кісткової тканини не можна поєднати з процесом установки імплантату, і витримується пауза 5-7 місяців
- протезування після імплантації здійснюється після процесу повної остеоінтеграції імплантату в кістки (не раніше ніж через 4 - 6 місяців)
- не завжди в лунку тільки що видаленого зуба можна поставити імплантат, тому витримується пауза 1,5-2 місяці після видалення
Сьогодні основними недоліками традиційної двох етапної імплантації вважають те, що вона не дає швидкого результату пацієнту і в підсумку дорожче, ніж одне етапна імплантація зважаючи на великі витрат на матеріали та додаткові операції. Однак, незважаючи на ці недоліки жоден новий метод імплантації не в змозі досягти таких функціональних і естетичних показників, як традиційна імплантація.
Одне етапна трансгінгівальний імплантація має в російській пресі та інтернеті кілька синонімів: експрес імплантація, без операційна, безкровна, безшовна, імплантація з негайною навантаженням, ендоскопічна імплантація та інші. Всі ці назви дуже точно описують суть такої імплантації - вона проводиться моментально, за одне відвідування лікаря, при цьому імплантати відразу ж після установки можна навантажувати протезом.
Подальший розвиток цього методу імплантації в деяких випадках дозволило здійснювати імплантацію без додаткового нарощування кісткової тканини при її недостачі. При цьому вживлення гвинтових імплантатів в щелепних кісток проводиться під певним кутом. І також можливо протезування в день операції.
Класична імплантація зубів
Двох етапна імплантація з відстроченим протезуванням
Двох етапна імплантація зубів - це вже далеко не новий метод відновлення зубів. Стоматологи в усьому світі застосовують його близько 35 років. Завдяки багаторічному успішному досвіду застосування двох етапну імплантацію стали називати класичною.
Як і всі класичне, що нас оточує в житті (музика, опера, балет ...), метод двоетапної імплантації ніколи не старіє, а тільки набуває все більше і більше нових шанувальників серед фахівців. Чому так відбувається, спробуємо коротко розповісти в цій статті.
У 1952 році шведський професор анатомії Пер-Інгвар Бранемарк, працюючи з кроликами, випадково виявив, що кісткова тканина протягом декількох місяців може повністю зростатися з титаном без утворення проміжних м'яких тканин. Подальші багаторічні експерименти вченого виявили основні принципи процесу остеонтеграціі. Вже в 1965 році була провідати перша імплантація на людину, а в кінці 70-х років багато країн світу схвалили титанові зубні імплантати для клінічного застосування.
Саме цей метод, розроблений професором Бранемарк, носить сьогодні назву класична імплантація зубів. Суть його полягає в тому, що встановлений імплантат повинен зростися з відсталої тканиною пацієнта і тільки після цього можна проводити його навантаження протезом або коронкою.
Хід класичної імплантації зубів «по Бранемарк»:
- Проводиться невеликий надріз в області установки імплантату
- Титановий гвинтовий імплантат, який виконує в подальшому функцію кореня втраченого зуба, вкручується в щелепних кісток
- Після цього він накривається спеціальною заглушкою і м'які тканини зашивають
- Через 4-6 місяців імплантат «відкривається» і встановлюється формувач ясен
- Через 2-4 тижні знімається формувач ясен, накручується абатмент (перехідник) і знімаються зліпки. Далі відбувається звичайна ортопедична робота з виготовлення та встановлення протеза або коронки
Переваги методу двох етапної класичної імплантації:
- відстрочене протезування на імплантат знижує ризик його відторгнення
- велика різноманітність імплантологічних систем під різні клінічні випадки
- велика різноманітність варіантів подальшого протезування на імплантатах
- найкращі естетичні показники в порівнянні з іншими методами
- є загальновизнаним академічний метод в дентальної імплантології, який вивчають у всіх університетах світу
Одне етапна імплантація зубів
Метод імплантації з моментальним протезуванням
В останні роки фахівці всього світу, стали практикувати нові методи імплантації.
Таких методів досить багато. Вони відрізняються один від одного формою встановлюваних імплантатів і способами подальшого протезування. Однак суть одна - встановлені імплантати тут же повинні бути з'єднані один з одним в єдину конструкцію за допомогою протеза (тимчасовий або відразу постійний). А в разі одиночного імплантату одномоментно виготовляється коронка, яка повинна бути виведена з прикусу і на ній мають бути відсутні бічні контакти.
Одне етапний метод імплантації досі викликає багато суперечок в наукових колах, адже тільки що встановлений імплантат тримається в кістки за рахунок компресії, а не за рахунок остеоінтергаціі, а компресія через кілька днів слабшає. Таким чином, підвищується ризик відторгнення імплантату. Прихильники методу доводять, що при моментальному протезуванні з часом навколо імплантату утворюється більш міцна кісткова структура, ніж при відстроченої навантаженні. А поки вчені сперечаються, стоматологи, комерсанти і маркетологи у всьому світі активно впроваджують одномоментну імплантацію під різними назвами: трасгінгівальная, ендоскопічна, експрес, безкровна, безшовна, інноваційна, нанотехнологічних, 4D, базальна та інші.
Одноетапна імплантація в Росії на наш погляд знаходиться в зародковому стані. Головне гальмо її стрімкого розвитку полягає в тому, що установку імплантатів та протезування, як правило, роблять два різних фахівця - хірург і ортопед. У випадках відторгнення імплантату дуже складно знайти крайнього. Або хірург погано поставив імплантат, або ортопед неправильно розрахував навантаження, або технік винен, або пацієнт гриз горіхи на другий день після операції. Ще один фактор, який негативно позначається на репутації методу в Росії - це інтерес господаря Стоматологічного Центру до швидких грошей. Адже і протезування та імплантація проходить за 2-3 дня, а не за 6 місяців як при класичному методі. Ось і призначають таке лікування, не маючи прямих показань, аби заробити швидше.
В нашій Дитячої стоматології в Самарі установкою одне етапних імплантатів і протезуванням на них займається один і той же фахівець. Більш того, наші лікарі спільно з техніками в лабораторії роблять протез або виготовляють його автоматизованим шляхом за технологією Cad / Cam. Таким чином, лікар проводить комплексне лікування і в разі ускладнень відразу може виправити свою помилку. Стоматолог, призначаючи лікування, завжди думає про наслідки для пацієнта і для себе. І якщо метод одне етапної імплантації вам не показаний - експериментів не буде!
Комплексна імплантація зубів
Одномоментна імплантація всіх зубів за 1 операцію
При комплексної імплантації з моментальним протезуванням застосовують різні види зубних імплантатів і способи їх установки. Наприклад, гвинтові імплантати можуть встановлювати під кутом в кількості 4-8 штук на одну щелепу, обходячи зони дефіциту кісткової тканини. Дуже важливо при цьому відразу ж після операції шініровать тільки що встановлені імплантати з допомогою тимчасового або постійного протеза.
При комплексної імплантації, в залежності від показань, видалення уражених зубів може проводитися разом з установкою імплантатів за одну операцію. Проте, при особливо складних випадках атрофії кісткової тканини, без її нарощування не обійтися.
Комплексної одномоментної імплантацією скористалися вже десятки російських пацієнтів і більшість з них результатом залишилися задоволені. Резюмуючи, відзначимо основні позитивні особливості методу:
- можливість імплантації та протезування за 1 візит в Стоматологічний Центр
- можливість обійтися в деяких випадках без нарощування кісткової тканини
- можливість видалення уражених зубів разом з установкою імплантатів
- відновлення жувальної функції на 7-у добу після операції
- невисока ціна, в порівнянні з традиційною імплантацією
Незважаючи на всі уявні переваги у методу комплексної одномоментної імплантації є свої недоліки, про які пацієнт повинен бути попереджений:
- він вимагає особливої відповідальності від пацієнта і дотримання вказівок лікаря на час приживлення імплантатів (6-10 місяців)
- застосування такого методу направлено в першу чергу на швидке відновлення жувальної функції, а не на естетику протеза (часто протез супроводжується лінією штучних ясен і промивної зоною)