Відносна щільність сечі
Відносна щільність сечі вимірюється за допомогою урометра (ареометр зі шкалою від 1,000 до 1,050), який під час дослідження опускають в циліндр, заповнений сечею. Показання на шкалі приладу відповідають величині відносної щільності сечі. Методи визначення функціонального стану нирок за відносної щільності і кількості сечі.
Організм здорової людини здатний регулювати кількість і щільність сечі в залежності від обсягу випитої рідини: при її нестачі виділяє невелику кількість сечі високої щільності, при надлишку - кількість сечі збільшується, а її відносна щільність падає. За допомогою цього механізму нирки забезпечують сталість обсягу і осмотичної густини рідин організму.
При захворюваннях нирок порушується їх концентраційна функція, а також функція розведення. Для виявлення цих порушень широко застосовуються проба Зимницьким і проба Реберга.
Функціональна ниркова проба заснована на визначенні кількості та відносної щільності сечі в тригодинних порціях її протягом доби при звичайних для хворого умовах харчування та питного режиму. Сечу збирають протягом доби кожні три години (8 проб). У кожній порції визначають обсяг і відносну щільність.
Велике значення надають порівнянні нічного і денного діурезу. Досліджуючи щільність сечі в різних порціях, визначають її максимальну величину і діапазон коливань протягом доби. У нормі денний діурез перевищує нічний, кількість сечі в працях коливається від 50 до 250 мл, а відносна щільність від 1,005 до 1,028.
Проби на «розведення і концентрацію»
Раніше для оцінки функціональної здатності нирок широко застосовувалися «проба на розведення» і «проба на концентрацію». У першому випадку хворому протягом 30 хв давали випити 1,5 л рідини, в другому - обмежували прийом рідини протягом 36 год. Сечу збирали через певні проміжки часу. У кожній порції сечі визначали обсяг і відносну щільність.
В даний час ці проби не застосовуються в зв'язку з їх нефізіологічна і важкою переносимість хворими. Останнім часом розроблені методики, що дозволяють визначити характер окремих ниркових функцій: клубочкову фільтрацію, нирковий плазмоток, канальцевий транспорт різних речовин, інтенсивність виділення з сечею електролітів і сечовини.
Метод визначення маси діючих нефронів
Крім того, для оцінки функціонального стану нирок важливе значення набув метод визначення маси діючих нефронів, що дозволяє виявити ниркову недостатність, при якій маса діє паренхіми нирки становить 30% і менше по відношенню до норми. Величину маси діючих нефронів оцінюють по максимальній реабсорбції глюкози (в нормі становить 110-120 мл / хв) і величиною клубочкової фільтрації (нормальна величина 300-350 мл / хв). Числове значення маси діючих нефронів, яке визначається цим методом, не зовсім точно.
Для оцінки видільної здатності нирок широке застосування отримали так звані кліренс-тести (від clearance - очищення), вперше запропоновані Moeller et Van Slyke (1928 р).
Кліренс, або коефіцієнт очищення, - це обсяг плазми, який, проходячи через нирки в одиницю часу (1 хвилину), повністю очищається від тієї чи іншої речовини. Для визначення клубочкової фільтрації обчислюють кліренс речовин, які потрапляють в сечу тільки шляхом клубочкової фільтрації і не піддаються реабсорбції в канальцях. До таких речовин відносяться креатинін, інулін, тіосульфат натрію.
Кліренс речовин, що виділяються тільки шляхом клубочкової фільтрації, обчислюють за формулою, загальною для всіх кліренс:
де F - клубочкова фільтрація (кліренс), U - концентрація в сечі профільтрованого речовини, Р - концентрація фильтрующегося речовини в плазмі крові, V - об'єм сечі, що виділяється в одну хвилину. Величини U, V і Р піддаються клінічному виміру. За ним можна обчислити невідому величину F.
де R - відсоток реабсорбіровать води, F - клубочкова фільтрація (мл / хв), V - хвилинний об'єм сечі (мл).
Проби Реберга можна проводити як після водного навантаження, так і без навантаження. В даний час частіше застосовується другий варіант. У обстежуваного натщесерце беруть кров з вени і визначають в ній концентрацію креатиніну.
У здорової людини величина клубочкової фільтрації становить: в денні години - 53-113 мл / хв, вночі - 40 102 мл / хв; після водного навантаження - 110-150 мл / хв. Отже, клубочкова фільтрація має добовий ритм (вночі нижче, ніж днем) і підвищується після водного навантаження.
Зменшення величини клубочкової фільтрації і порушення її добового ритму відзначається при органічних ураженнях нирок: гломерулонефрит, пієлонефрит та ін. При падінні кліренсу креатиніну нижче 30-50 мл / хв спостерігається азотемія і підвищення концентрації креатиніну в плазмі крові. Слід зазначити, що не завжди ниркова патологія супроводжується зниженням величини клубочкової фільтрації. Крім того, клубочкова фільтрація може знижуватися з віком, змінюватися під впливом дієти (зростає при високому вмісті в їжі білка) і при прийомі великої кількості рідини. Її величина знижується при важкому фізичному навантаженні і під впливом емоцій. Зниження клубочкової фільтрації можна спостерігати при крововтратах, шоку, дегідратації, серцево-судинної недостатності.
У здорових людей величина канальцевої реабсорбції води становить днем (98 ± 0,1%), вночі (99 ± 0,1%), після водного навантаження (97 ± 0,3%).
Зниження відсотка реабсорбції води буває при пієлонефриті, гострій нирковій недостатності, поліуріческой стадії хронічної ниркової недостатності. При вираженій нирковій недостатності канальцевая реабсорбция знижується до 80-60%. Речовини, які не тільки фільтруються в клубочках, але і секретуються в канальцях, дають так званий змішаний (фільтраційно-реабсорбційна або фільтраційно-секреціонний) кліренс, що дозволяє оцінити роботу нирок в цілому. Існують речовини з дуже високим кліренсом (діодраст, фенолрот, парааміногіппуроваякислота і ін.), Наближеним до величини ниркового кровотоку. Тому за кліренсом цих речовин можна визначити величину ниркового кровотоку.
Визначення величини ниркового плазмотока і клубочковоїфільтрації
Крім того, для визначення величини ниркового плазмотока і клубочковоїфільтрації застосовуються речовини, мічені 131I. У здорових людей величина ниркового плазмотока становить 550-600 мл / хв, величина ниркового кровотоку - 1150-1250 мл / хв. Визначення ниркового кровотоку має значення для диференціальної діагностики гіпертонічної форми хронічного гломерулонефриту і гіпертонічної хвороби - він підвищений або нормальний при гломерулонефриті і знижений при гіпертонічній хворобі.
Оцінка транспортних систем проксимальних канальців
Для оцінки транспортних систем проксимальних канальців і кількості функціонуючих проксимальних канальців використовують визначення величини максимальної канальцевої реабсорбції глюкози. У нормі вся профільтрувати глюкоза реабсорбується в канальцях. Екскреція її з сечею починається, коли її концентрація в фільтраті перевищує реабсорбційну здатність клітин проксимальних канальців.
Оцінка азотовидільної функції нирок
Ультразвукове дослідження нирок
Ультразвукове дослідження нирок в даний час широко застосовується в діагностиці вроджених і набутих захворювань нирок. Цей нешкідливий метод діагностики дозволяє досить точно оцінити розміри, контури і форму нирок, стан паренхіми, чашечно-мискової системи і виявити такі патологічні процеси, як пухлини, камені, кісти нирок. Ультразвукове дослідження дозволяє також виявити зміни в сечоводах, сечовому міхурі та передміхуровій залозі.
При рентгенологічному дослідженні нирки не видно. На оглядових рентгенограмах у худих людей нерідко вдається визначити овальної форми тіні від нирок при їх нормальному розташуванні по обидва боки від хребта між XI грудним і III поперекових хребцями. Крім того, можна виявити тіні каменів нирок і сечовивідних шляхів. Добре видно камені, що складаються з оскалатов і фосфатів; невидимі камені, що складаються з солей сечової кислоти. Сечовід і сечовий міхур на оглядових знімках невиразні.
З діагностичною метою для уточнення розмірів і форми нирок роблять рентгенівські знімки нирок після введення кисню в ретроперитонеальний простір (пневмоперитонеум) або в околопочечную область (превморен). При цьому тіні нирок стають помітними.
Широко застосовується екскреторна урографія, при якій хворому робиться серія рентгенівських знімків нирок після внутрішньовенного введення контрастної речовини, добре виділяється нирками (наприклад, сергозин). За виділення рентгеноконтрастної речовини судять про функціональної здатності нирок. Крім того, екскреторна урографія дозволяє отримати інформацію про розміри і розташування нирок, розміри і форму ниркових мисок, розташуванні сечоводів, наявності конкрементів (каменів).
Якщо дані, отримані за допомогою екскреторної урографії, дають неповну картину ураження нирок, а також при протипоказання до внутрішньовенного введення сергозин (підвищена чутливість до йодистим препаратів, що входять до його складу), проводиться ретроградна пієлографія. При цьому рентгеноконтрастное речовина (сергозин, кардіотраст) вводять в ниркові балії за допомогою сечовідних катетерів або через цистоскоп. Цей метод технічно складний і погано переноситься хворими, тому показання до нього повинні строго обмежуватися.
Одночасна двостороння ретроградна пієлографія неприпустима, так як може призвести до тяжких ускладнень. Для дослідження кровотоку в нирковій артерії і виявлення його порушення (стеноз, атеросклеротична бляшка) застосовується ниркова ангіографія (нефроангіографіческая), при якій контрастна речовина (діодраст, кардіотраст) вводиться за допомогою спеціального катетера через стегнову артерію в аорту на рівні відходження ниркових артерій.
Для дослідження нирок і сечовивідних шляхів у найбільш складних для діагностики випадках може бути застосована комп'ютерна томографія. Цей метод дозволяє виявити навіть незначні органічні ураження нирок, а також камені сечоводів і ниркових мисок. Це дослідження дороге і пов'язане з радіаційним опроміненням хворого, тому показання до нього обмежені.
Катетеризація сечового міхура
Катетеризація сечового міхура проводиться за допомогою м'якого гумового стерильного катетера, змащеного вазеліновим маслом. Проводиться як з діагностичною (взяття проби сечі для дослідження), так і з лікувальною (звільнення сечового міхура від скопилася сечі при порушенні сечовипускання, промивання сечового міхура дезинфікуючими розчинами і т. Д.) Метою.
Дослідження сечового міхура
Для дослідження сечового міхура застосовують цистоскопію (огляд сечового міхура за допомогою цистоскопа, що представляє собою металеву трубку з оптичною системою). Цистоскопія дозволяє вивчити стан слизової оболонки сечового міхура, виявити такі патологічні зміни, як папіломи, пухлини, камені, виразки. Крім того, при цистоскопії можна провести деякі лікувальні заходи, а також взяти сечу для дослідження з кожної нирки окремо (за допомогою спеціального катетера) та визначити функції нирок (хромоцистоскопия). При хромоцистоскопии хворому вводять внутрішньовенно розчин индигокармина (0,5% -ного 5 мл), після чого спостерігають через цистоскоп за появою з усть сечоводів забарвленої індигокарміном сечі. У нормі пофарбована сеча починає виділятися з сечоводів через 3-5 хв після внутрішньовенного введення фарби. При патології нирки виділення пофарбованої сечі з відповідного сечоводу запізнюється або зовсім не відбувається.
Черезшкірна біопсія нирки
З діагностичною метою хворому може бути проведена черезшкірна біопсія нирки, при якій за допомогою спеціальної довгої біопсійного голки і аспирируется шприца береться для дослідження шматочок ниркової тканини. Прокол роблять з боку попереку в області проекції нирок. Отриманий матеріал досліджують мікроскопічно і бактеріологічно. Черезшкірна біопсія дозволяє встановити характер пухлинного процесу в нирці, діагностувати хронічний гломерулонефрит, амілоїдоз і ряд інших захворювань. Крім того, бактеріологічне дослідження шматочка тканини нирок дозволяє виявити збудника інфекційного процесу в нирці і визначити його чутливість до антибіотиків. До числа недоліків методу відносяться часті ускладнення, які він може спровокувати. Тому чрескожная біопсія нирки повинна проводитися строго за показаннями.
Радіоізотопні методи дослідження
Вивчити функціональну здатність нирок допомагає радиоизотопная ренография. При цьому хворому вводять діодраст або гіппуран, мічений I131, а потім за допомогою багатоканальної радиографической установки реєструють у вигляді характерних кривих функцію кожної нирки окремо, швидкість очищення крові від міченого препарату, накопичення препарату в сечовому міхурі. Радіоізотопна ренографія допомагає визначити функціональну здатність нирок при хронічному гломерулонефриті, амілоїдозі, пієлонефриті та ряді інших ниркових поразок.
Дослідження функцій нирок проводяться також за допомогою сканування нирок. В даному випадку за допомогою спеціального приладу - Гамма-топографа (сканера) визначають накопичення в нирках введеного препарату, міченого радіоактивними ізотопами. При цьому на аркуші паперу реєструються тіні нирок - сканограмма. За інтенсивністю накопичення препарату (інтенсивності тіні) судять про функції нирок. Сканування нирок дозволяє діагностувати деструктивні процеси в нирках (пухлини, туберкульоз і ін.), При яких на сканограмме видно дефекти накопичення препарату.