Що таке Ботулотоксин А?
Ботулотоксин А [BTA] - міорелаксант, що виробляється бактерією Clostridium Botulinum і асоціюється з ботулізмом. Однак в мізерно малих дозах, як і багато отруйним речовинам, ботулотоксин А має лікувальні властивості. В даний час BTA використовують під торговою маркою Botox ™, який застосовується в косметологічної практиці для усунення зморшок (ефект заснований на потужній релаксації мімічних м'язів).
Новизна методу лікування БотоксомМетод не можна назвати новим Ботокс використовується в терапевтичній практиці понад 20 років, головним чином серед дорослих пацієнтів, для лікування різноманітних станів, що характеризуються м'язовим гіпертонусом.
При ДЦП застосування Ботокса дозволяє:
Поліпшити руху рук і ніг
Застосування ботулотоксину типу А (Ботокс®, Діспорт®) - новий вид лікування, який був розроблений для усунення ходи навшпиньках (еквінус - «кінська стопа») - однієї з найпоширеніших проблем, що виникають при спастичності у маленьких дітей, які страждають на церебральний параліч. Це порушення може бути викликано напруженістю м'язів ікри і полягає в неможливості правильно ставити стопу на поверхню: під час ходьби дитина не може наступити на поверхню п'ятою, як це повинно бути в нормі. Дія ботулотоксину полягає в блокуванні передачі сигналів з нерва на відповідну цьому нерву м'яз, в результаті чого усувається надмірна напруженість спастичних м'язів. Ботулотоксин діє місцево на м'язи і усуває спастичність, що забезпечує більш правильний ріст розвиваються м'язів. Збільшення довжини спастичних м'язів знижує ризик розвитку контрактури, зменшує потребу в хірургічному втручанні і підвищує шанси нормального рухового розвитку.
Напруженість в м'язах задньої сторони стегна (згиначі стегна), ускладнює випрямлення ніг, в результаті чого хода відбувається на напівзігнутих ногах. Ін'єкції Ботокс призводять до полегшення випрямлення ніг, відповідно покращуючи ходу.
Ботокс також надають хороший ефект на аддуктори стегна, частою проблеми дітей з ДЦП. Гіпертонус цих м'язів ускладнює руху ніг окремо. Щодо верхніх кінцівок Ботокс. знімаючи напруження м'язів, покращує руху рук (хапання, тримання, стискання-разжимание).
•• сприяти росту м'язів і кісток у дітей;
•• Ботокс служить профілактикою розвитку вторинних проблем.
Постійна м'язова спастичність може привести згодом до розвитку контрактур (незворотні зміни в м'язах і кістках, несправжні суглоби). Знижуючи тонус м'язів, Ботокс дозволяє відновити баланс рухів в суглобах, підвищує м'язову силу, мінімізує ризик пошкодження суглоба і необхідність в оперативному лікуванні.
•• Ботокс використовують також для полегшення болю, поліпшення пози, контролю над тремором і спазмом.
•• При оперативному лікуванні Ботокс значно знижує післяопераційну біль, знижує необхідність контролю над болем, зменшує терміни стаціонарного лікування. Багато хірурги використовують Ботокс для запобігання хворобливих післяопераційних спазмів, для захисту м'яких тканин від мимовільних рухів до закінчення лікування. Дозволяє зменшити обсяг операції або уникнути її зовсім. Введення Ботокса є хорошим способом оцінки прогнозування потенційно можливого позитивного ефекту планованого хірургічного втручання, особливо - при операціях на кисті. Введення Ботокса дозволяє відкласти оперативне втручання після досягнення дитиною віку 8 років.
•• Значно покращує якість життя дитини, навчити користуватися предметами побуту та особистої гігієни (виделкою, ложкою, гребінцем, комп'ютерною мишею);
•• Дозволяє значно полегшити догляд за хворою дитиною.
•• Втома часто є проблемою для людей з ДЦП, оскільки їм доводиться докладати подвійне зусилля для переміщення навколо. Так як при лікуванні ботекса полегшуються руху, знижується витрата енергії.
Яке це працює?
Скелетні м'язи напружуються, або скорочуються, у відповідь на вивільнення з нервових закінчень хімічної речовини (медіатора) - ацетилхоліну. Занадто висока продукція ацетилхоліну веде до підвищення м'язового тонусу, і в підсумку-до спазму. Коли Ботокс впорскується в м'яз, вивільнення ацетилхоліну блокується, приводячи до розслаблення напружених м'язів. Ін'єкції починають діяти в межах декількох днів і до тих пір, поки нові нервові закінчення знову не відновляться, що займає зазвичай близько 12-16 тижнів. Однак функціональні поліпшення триматися довше.
Як призначають препарати ботулотоксину типу А (Ботокс®, Діспорт®)?
Перед призначенням препаратів ботулотоксину типу А (Ботокс®, Діспорт®) дітям з спастическое формою церебрального паралічу необхідно ретельне обстеження. Таке обстеження дозволяє відібрати тільки підходять для такого методу лікування дітей. Важливо, щоб в кінцівках, в які буде вводитися препарат, були відсутні фіксовані контрактури. Для кожної хворої дитини розробляють спеціальний план лікування, що дозволяє скласти чітке уявлення про очікувані результати. Препарати дозволені до застосування у дітей старше 2-х років.
Препарат вводять в малій дозі безпосередньо в уражену м'яз, попередньо чітко вивчивши особливості розташування цього м'яза у даного хворого. Можна вводити препарат в кілька точок однієї м'язи. В результаті ін'єкції досягається розслаблення м'язи. Як правило, за 1 годину до твору ін'єкції на передбачуване місце ін'єкції наносять спеціальний крем для місцевого знеболювання; дуже маленьким, неспокійним або неслухняним дітям перед ін'єкцією можна призначати седативні препарати. Необхідності в загальній анестезії (наркозу) зазвичай не буває.
Повторні ін'єкції проводять, коли ефект попередньої ін'єкції препарату сходить нанівець, що зазвичай трапляється через 3 місяці після ін'єкції (в деяких випадках ефект зберігається більш тривалий термін).
Важливість фізіотерапііКрайне важливим є застосування фізіотерапії слідом за ін'єкцією ботулотоксину типу А (Ботокс®, Діспорт®). Виконання фізичних вправ і тренування певних м'язів дозволяє досягти максимального ступеня і тривалості позитивного ефекту, одержуваного від введення препарату. Істотну роль відіграють батьки, допомагаючи дитині щодня виконувати необхідні вправи. Поєднання фізіотерапії з ін'єкціями Ботокса може повністю позбавити деяких дітей від необхідності проходити хірургічне лікування. Необхідність застосування спеціальних корсетів або багатоетапного накладення фіксуючих пов'язок (бинтування) залежить від ступеня вираженості наявних у дитини контрактур і деформацій. Спеціальні корсети, розтягують м'язи, допомагають підтримувати позитивні зрушення, отримані після введення препарату, і краще управляти рухами, особливо - рухами ніг. Навчання ході може дати можливість пацієнту досягти такого прогресу, що необхідність в носінні корсета відпаде. Деяким дітям для підвищення ефективності ін'єкцій ботулотоксину типу А (Ботокс®, Діспорт®) показано багатоетапний накладення фіксуючих пов'язок (багатоетапний бинтування).
Чого ми очікуємо? Преперата ботулотоксину типу А (Ботокс®, Діспорт®) не можуть творити чудеса - повністю вилікувати церебральний параліч цим препаратом не можна. Ступінь позитивного ефекту залежить від вираженості спастичності, віку дитини, типу і кількості фізіотерапевтичних заходів, що проводяться після здійснення ін'єкції. Однак у дітей з спастичністю нижньої кінцівки позитивні зрушення в характері ходи (від ходи навшпиньках до ходьби з нормальною постановкою стопи з п'яти на носок) наступають зазвичай в межах двох тижнів після ін'єкції, а максимальний позитивний ефект досягається після закінчення 6 тижнів після ін'єкції. Це покращує здатність дитини утримувати рівновагу і полегшує ходьбу. Препарати ботулотоксину типу А (Ботокс®, Діспорт®) найбільш ефективні при їх застосуванні на більш ранніх стадіях спастичності. Ботулотоксин потенційно здатний виробляти довгострокові позитивні зрушення, а в деяких випадках дозволяє досягати стабільного поліпшення. Але після багато дітей потребують коректує хірургічному лікуванні, ін'єкції препаратів дозволяють відстрочити операції до тих пір, поки дитина не досягне достатнього для проведення більш цілеспрямованої операції віку (близько 10 років).
Побічні ефекти
Лікування ДЦП препаратами ботулотоксину типу А (Ботокс®, Діспорт®) більшістю дітей переноситься дуже добре. Однак у частини дітей можуть виникати деякі побічні ефекти, особливо - під час декількох перших тижнів після ін'єкції, хоча ці побічні ефекти, як правило, минущі і виражені дуже м'яко. Вони включають:
•• Постін'єкційних біль, що вимагає простого знеболювання
•• Збільшена частота падінь протягом перших 2-х тижнів після ін'єкції
•• Лихоманка
•• Перепади настрою
•• Запори після введення препарату в м'язи верхньої частини стегна
•• Труднощі з ковтанням, особливо, якщо ін'еціровани руки або шия
•• Зниження чутливості до препарату при повторних ін'єкціях (після успішного попереднього введення препарату).
•• Втома