Лікування гіперпаратиреозу залежить від форми захворювання. Первинний гіперпаратиреоз лікується оперативним шляхом. Під час кризу призначається медикаментозна терапія. Для зменшення вивільнення кальцію і поліпшення його фіксації в кістках призначають кальцитонін.
При первинному гиперпаратиреозе лікування оперативне - видалення паратіреоаденоми. При гіперплазії паращитовидних залоз видаляють три околощітовідние залози з резекцією четвертої або роблять повне видалення з подальшою їх внутрішньом'язової імплантацією.
Відносними протипоказаннями для оперативного втручання є перфорація виразки шлунка і кровотеча, гостра ниркова недостатність, загострення панкреатиту. Абсолютне показання до екстреної операції - гіперкальціємічний криз.
При відсутності ниркової недостатності для зв'язування кальцію і його виведення з крові застосовують натрію цитрат або натрію сульфат. Натрію цитрат призначають внутрішньовенно по 250 мл 2,5% розчину, а натрію сульфат - внутрішньовенно по 3000 мл розчину протягом 8-10 ч. Замість натрію цитрату і натрію сульфату використовують фосфати, застосовують 0,1 М (рН 7,4) натрій і калійфосфатний буфер, який вводять в дозі 500 мл (1,5 г фосфатів) внутрішньовенно крапельно протягом 6-8 ч. Поряд з внутрішньовенним введенням фосфати можуть бути призначені всередину в таблетках (добова доза 3-4 г). При внутрішньовенному введенні фосфатів у зв'язку з швидким утворенням фосфату кальцію можливі масивні кальцифікати в легких, міокарді і нирках. Це може бути причиною гострої серцевої або ниркової недостатності з летальним результатом. Ефективним препаратом для зв'язування кальцію в крові є також натрієва сіль етилендіамінтетраоцтової кислоти (Na ЕДТА). Її вводять внутрішньовенно крапельно з розрахунку 50 мг / кг в 200-250 мл 5% розчину глюкози протягом 4-8 ч в загальній дозі, що не перевищує 2-2,5 м
При внутрішньовенному веденні великих доз препарату можуть виникнути артеріальна гіпотензія, гломерулонекроз з розвитком гострої ниркової недостатності, а також масивні крововиливи в паренхіматозних органах. При відсутності ниркової і печінкової недостатності в ряді випадків використовують мітраміцін. Останній є цитотоксичним антибіотиком, який гальмує активність остеокластів. Найбільшу ефективність мітраміціна відзначають при первинному гиперпаратиреозе, псевдогіперпаратіреозе і гіперкальціємії внаслідок кісткових метастазів злоякісних пухлин. Препарат вводять внутрішньовенно з розрахунку 25 мкг / кг. При хронічній формі гіперкальціємії він може бути використаний в дозі 10-12 мкг / кг 1-2 рази на тиждень.
Для зменшення вивільнення кальцію і поліпшення його фіксації в кістках призначають кальцитонін, що володіє швидким, але недостатньо вираженим кальційсніжающім ефектом. Тому кальцитонін доцільно комбінувати з глкжокортікоїди і мітраміціном. Кальцитонін застосовують внутрішньовенно крапельно з розрахунку 5-10 ME на 1 кг маси тіла в день в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Препарат вводять протягом 6 ч в 2-4 прийоми протягом дня. При хронічних станах кальцитонін вводять підшкірно або внутрішньом'язово з розрахунку 5-10 МО / кг на добу в 1-2 прийоми. У зв'язку з швидким розвитком резистентності до препарату (зазвичай через 2-3 дня від початку його застосування) комбінація з глюкокортикоїдами стає ще більш доречною. У цих випадках призначають преднізолон по 15-20 мг на добу або гідрокортизон в еквівалентній дозі.
При розвитку гіперкальціеміческого криза, обумовленого надлишковим синтезом простагландину Е (PgE) пухлиною, призначають блокатори його синтезу - індометацин по 25 мг кожні 6 год або ацетилсаліцилову кислоту по 0,5 г кожні 4-6 год.
Кардіоваскулярні розлади і дегідратацію усувають шляхом проведення симптоматичної терапії, показаної в цих випадках. Якщо терапія лікарськими засобами виявляється неефективною або є протипоказання до операції, застосовують зазвичай перитонеальний діаліз або гемодіаліз з бескальциевом діалізатом.
Дієта хворих повинна складатися з продуктів, бідних кальцієм. У зв'язку з цим з харчового раціону виключають молоко, молочні продукти, вітамін D.
При тетанії в післяопераційному періоді хворому вводять внутрішньовенно 10-50 мл 10% розчину кальцію хлориду або кальцію глюконату і внутрішньом'язово або підшкірно 40-100 ОД паратіреоідін. У ряді випадків (при слабко тетании) можна призначати препарати кальцію всередину. Для кращого засвоєння кальцію і відкладення його в костях застосовують вітамін D2 і дігідротахістерол. Замість вітаміну D2 і дігідротахістерол можуть бути використані вельми ефективні препарати вітаміну D3-1- (OH) 2-D3 і 1,25 (OH) 3-D3, максимальний біологічний ефект яких проявляється через 3-6 днів, в той час як препарати вітаміну D2 і дігідротахістерол - через 2-4 тижні. Таке лікування проводять протягом 1-3 міс після операції під контролем вмісту в крові кальцію, фосфору і калію. Щоб уникнути передозування вітаміну D і гіперкальціємії слід уникати інсоляції. В їжі хворих повинно міститися велика кількість кальцію і фосфору (творог, молоко, сир та ін.).
Прогноз при гиперпаратиреозе багато в чому залежить від ранньої діагностики та своєчасного лікування. При оперативному лікуванні кісткової форми гіперпаратиреозу прогноз звичайно сприятливий. Відновлення працездатності хворих з цією формою захворювання залежить від ступеня ураження кісткової системи. У неважких випадках працездатність відновлюється після операції зазвичай протягом 3-4 міс, при тяжкому перебігу - протягом перших 2 років. При нирковій формі гіперпаратиреозу прогноз менш сприятливий. Відновлення працездатності багато в чому залежить від ступеня ураження нирок до операції. Без оперативного лікування хворі первинним гіперпаратиреоз, як правило, стають інвалідами і вмирають зазвичай від наростаючої кахексії і ниркової недостатності. Прогноз при гіперкальціеміческого криза залежить від своєчасності діагностики і лікування.
За матеріалами статті «Лікування гіперпаратиреозу»