Лікування подагри включає:
- лікування кризу (нападу) подагри;
- основне лікування подагри.
Лікування кризу, нападу подагри, подагричний криз
Подагричний криз контролюється колхицином, речовиною специфічної дії при лікуванні подагри. Колхицин застосовується з перших же проявів подагричного нападу в дозі по 1 мг через 2 години, але, не перевищуючи 4 мг в перший день. Потім дози треба зменшувати до закінченого нападу. Колхицин вважається основним лікуванням подагричного нападу і виявляється ефективним приблизно в 60% випадків. Колхицин викликає іноді вторинні дігестівной явища, як наприклад: гіперпернсталтіка, пронос, нудота, блювання, змушуючи іноді зменшувати дози або навіть припиняти лікування. В інших випадках колхицин викликає лейкопенію, анемію, падіння волосся. Пронос, як наслідок застосування колхіцину, одна з найчастіших причин перерви лікування, що не дає можливість використовувати необхідні дози для подолання подагричного нападу. Тому рекомендується дотримуватися низки запобіжних заходів, а саме:
- лікування з перших же годин подагричного артикулярную нападу;
- використання з самого початку достатніх доз (3-4 мг / день);
- поступове скорочення доз в наступні дні.
Таким чином лікування колхіцином не продовжуватиметься тривалий час і найнебезпечніше ускладнення, пронос, не з'явиться.
Колхицин депримуючих запальний відповідь на ін'єкція внутрисуставного урати натрію. Фагоцитоз уратових мікрокристалів детермінує значне виробництво молочної кислоти. Зниження лейкоцитарної діяльності, викликаної колхицином, скорочує фагоцитоз, виробництво молочної кислоти і, підтримуючи рН на високому рівні, перериває таким чином крісталловую преципитацию.
Ефективність колхіцину при подагрическом нападі пов'язана з його здатністю підтримувати стабільність і цілісність лізозомальних структур. Колхицин обумовлює також скорочення діяльності гексозомоіофосфатного шунта, з пониженням накопичення різних метаболічних продуктів з можливим токсичною дією.
Таким чином, колхіцин блокує хемотаксические ефекти поліморфонуклеаров щодо кристалів урати натрію, перериваючи порочне коло фагоцитозу (виробництво молочної кислоти - зниження місцевого рН - преципитация сечової кислоти - фагоцитоз).
Подагричні напади, на які колхіцин не робить дії, або випадки при яких виникають вищезазначені дігестівной розлади сприятливо реагують на лікування фенілбутаюіом в дозі по 500-600 мг / день, протягом декількох днів, при дотриманні відомих пересторог (без солі режим, дотримання протипоказань препарату) .
Індометацин в дозі по 150 мг / день протягом декількох днів справляється з резистентними до колхицину випадками, а також і з тими ситуаціями, в яких фенілбутазоі не можна застосовувати.
Кортикотерапия надає часто часткове дію на подагричний напад і в разі припинення лікування, подагричне запалення може знову з'явитися. Іноді рекомендується поєднувати 20-30 мг преднісона з аспірином (1-2 г) і 1-2 мг колхіцину в день. Після подолання подагричного нападу прийом преднісона поступово скорочується до остаточного скасування, і не припиняти застосування колхіцину принаймні ще тиждень після припинення преднісона.
При гострому суглобовому нападі подагри рекомендувалося також лікування Грізеофулвіном - 4 таблетки в день (0,12 г х 4 / день) в 4 прийому.
У тих випадках, коли пероральне лікування колхіцином не давало результатів, а фенілбутазон, індометацин і преднісон не можна застосовувати, рекомендується внутрішньовенна ін'єкція 3 мг колхіцину щодня.
Внутрішньовенне введення колхіцину детермінує утворення флебітів і перифлебітів на місці ін'єкції; тому рекомендується введення дуже швидкої перфузії 250 мл глюкози, до якої додаються 25-50 мг гемисукцината гідрокортизону. При дуже хворобливих випадках з псевдофлегмонозная аспектом ураженогосуглоба, а також н в тих випадках, коли існує полиартикулярное порушені, рекомендується 1 мг колхіцину внутрішньовенно, за яким слід прийом 0,5 мг перорально через кожні 2 години. За такою схемою поліпшення суб'єктивних симптомів настає через 15-60 хвилин.
Професор шт. Шуцяну