В даний час часто користуються формулою позначення опіків по Ю.Ю.Джанелідзе. в чисельнику дробу вказують площа ураження у відсотках (при цьому в дужках - відсоток глибоких опіків), а в знаменнику - ступінь опіку. Крім того, перед дробом вказують етіологічний фактор, а після неї - зони ураження.
Опікова хвороба Загальні порушення в організменаблюдаются при великих і глибоких опіках і називаються опікової хворобою.
Опікова хвороба у осіб молодого і середнього віку розвивається при ураженні глибоким опіком більш 15% поверхні тіла, у дітей і людей похилого віку вона може спостерігатися і при меншій площі глибокого опіку, обмеженою 5-10% шкірного покриву.
У перебігу опікової хвороби розрізняють 4 стадії:
1). Опіковий шок (перші 3 доби)
- виникає при глибоких опіках з площею 15-20% поверхні тіла.
У його розвитку відіграють роль 2 механізму:
Роздратування великої кількості нервових закінчень. Це викликає збудження симпатичної нервової системи, що призводить до спазму судин, перерозподілу крові і зниження ОЦК
При термічній травмі звільняється велика кількість медіаторів запалення, що викликає виражену плазмопотерей, гемоліз, порушення мікроциркуляції, водно-сольового балансу і функції нирок. Відбувається депонування крові у внутрішніх органах. Через опікову поверхню йде сильне випаровування води.
Дефіцит ОЦК веде до гіпоксії і розвитку ацидозу. В результаті падіння артеріального тиску розвивається затримка сечі, що призводить до розвитку уремії.
Відмінності опікового шоку від травматичного:
Більш тривалий і виражений період збудження (еректильна фаза).
АТ знижується трохи пізніше.
За клінічним перебігом виділяють 3 ступеня опікового шоку:
Опіковий шокIстепені (при опіку 15-20% поверхні тіла) характеризується порушенням, легкої тахікардією до 100 в хвилину, можливий розвиток олігоуріі.
Опіковий шокIIстепені (при пошкодженні 20-60% поверхні тіла) характеризується загальмованістю, тахікардією до 120 в хвилину, падінням артеріального тиску до 80 мм рт.ст. зниженням діурезу аж до анурії.
Опіковий шокIIIстепені (при пошкодженні більше 60% поверхні тіла) характеризується вкрай важким станом: різка загальмованість, пульс ниткоподібний до 140 в хвилину, артеріальний тиск знижується нижче 80 мм рт.ст. що веде до зниження кровопостачання внутрішніх органів, ацидозу, гіпоксії і анурії. Характерно розвиток гострих виразок шлунково-кишкового тракту (виразки Курлінга). Температура тіла часто знижується до 36 ° С і нижче.
2). Опікова токсемія (3-15 добу)
- характеризується інтоксикацією (нудота, блідість шкіри, тахікардія, серцева недостатність, психози), пов'язаної з накопиченням в крові продуктів розпаду опікової рани:
Неспецифічні токсини: гістамін, серотонін, простагландини, продукти гемолізу.
Специфічні опікові токсини: глікопротеїди з антигенної специфічністю, "опікові" ліпопротеїди і токсичні олігопептиди ( "середні молекули").
3). Опікова септикотоксемії (нашаровується на стадію токсемії, починаючи з 4-5-го дня)
- починається з моменту відторгнення опікового струпа, тому що це створює умови для розвитку інфекційних ускладнень - нагноєння рани, пневмонії, флегмони і т.п. У хворих з великими опіками може розвинутися сепсис. Період септикотоксемии триває зазвичай близько 2 тижнів (поки не закриється опікова рана).
Доцільно розділити стадію септикотоксемии на 2 періоди:
Від початку відторгнення струпа до повного очищення рани. У хворих є зниження апетиту, висока лихоманка, тахікардія, анемія, може розвинутися токсичний гепатит, пієлонефрит.
Фаза гранулирующей рани. Ця фаза характеризується появою різних інфекційних ускладнень: пневмонії, гострих виразок шлунково-кишкового тракту (частіше в цибулині ДПК і антральному відділі шлунка). Можлива генералізація інфекції - опіковий сепсис (ранній - до очищення опікової рани або пізній - після очищення).