1. Дані анамнезу
2. Антропометрія
3. зовнішнього тазоизмерения
4. Піхвові дослідження
5. Цифрова рентгенопельвіометріі, магнітно-резонансна пельвіометрія (МРТ), комп'ютерна томографическая пельвіометрія (КТ).
З анамнестичних даних особливо важливі вказівки на інфантилізм, рахіт, туберкульоз кісток і суглобів, травми таза.
Уже при загальному огляді можуть бути виявлені ознаки вузького таза. Зростання 150 см і нижче свідчить про інфантилізм. Важливо звернути увагу на характер оволосіння (ріст волосся по муж¬скому типу), виключити викривлення хребта, грудини, ніг, анкілоз кульшового та колінного суглобів.
Для розпізнавання вузького таза важливе значення має оцінка форми крижового ромба.
При нормальному тазі ромб має правильну форму; при Плоскорахитический тазі верхня половина ромба менше нижньої; при значній рахітичних деформації таза область ромба має майже трикутну форму. У общеравномерносуженном тазі ромб витягнутий у довжину; верхній і нижній кути гострі, бічні тупі; при поперечно звуженому тазі відзначається зменшення поперечного розміру.
Форма крижового ромба при вузьких тазах:
1 - нормальний таз;
2 - плоскорахитический таз;
При вираженому звуженні таза змінюється форма живота вагітної. Головка в кінці вагітності не може вставитися у вхід таза (внаслідок його вузькості) і стоїть високо над входом до початку пологів. Тому дно матки в кінці вагітності не опускається. Зростаюча матка не вміщується в черевній порожнині і відхиляється від підребер'я вгору і вперед. У первісток з пружною стінкою утворюється гострий живіт, у багато - відвислий.
Розміри таза в нормі:
d.spinarum - 25-26 см (2-рис.2)
d.cristarum - 28-29 см (1-рис.2)
d.trochanterica - 31-32 см (3-рис.2)
с.externa - 20-21 см (рис.2б)
с.diagonalis - 12,5-13 см,
c.vera - 11 см.
Формули для обчислення істинної кон'югати:
1.От зовнішньої кон'югати відняти 9 см: приклад- 20 - 9 = 11 см
2.Від діагональної кон'югати відняти 1,5-2 см. Приклад- 12,5 - 1,5 = 11 см
3.Від латеральної кон'югати відняти 4 см: приклад- 15- 4 = 11 см.
4.Дліннік ромба Міхаеліса дорівнює довжині істинної кон'югати
Вимірювання поперечних розмірів таза
а) d.spinarum - 25-26 см
б) d.cristarum - 28-29 см
в) d.trochanterica - 31-32 см
Вимірювання прямого розміру - зовнішньої кон'югати - сonjgata externa - 20-21 см
Крім обов'язкових розмірів при вузьких тазах виробляють ряд додаткових вимірювань:
1. Індекс Соловйова - окружність лучезапястного суглоба (N = 14 - 15,5 см). Чим більше обсяг зап'ястя, тим товщі кістки таза; в такому випадку навіть при нормальних зовнішніх розмірах таза ємність його буде менше. Навпаки, при малому променезап'ястковому індексі ємність таза буде більше.
2. Ромб Міхаеліса - крижовий ромб. Верхній кут його утворений надкрестцовой ямкою, нижній - верхівкою куприка, бічні - задніми верхніми остюкамиклубових кісток. Нормальні розміри ромба: дліннік- 11 см, поперечнік- 10,5 см.
3. Висота лона - відстань від нижнього до верхнього краю симфізу. При нормальних розмірах висота лона не перевищує 4-5 см. Чим більше висота лона, тим більше ускладнень виникає в перебігу родового акту. При висоті 7 см самостійні пологи неможливі.
4. Латеральна кон'югату - відстань від передневерхней задневерхней ості клубової кістки (N = 15 см). Зменшення цього розміру говорить про зменшення прямих розмірів малого тазу,
5. Лобно-потиличний розмір голівки плоду вимірюється тазомером притиснутою до входу в малий таз голівці через передню черевну стінку. При доношенном плоді він не перевищує 12 см. При великих значеннях показника слід думати про великому плоді.
6. Розміри виходу таза вимірюються тазомером. Прямий розмір від нижнього краю симфізу до куприка, він дорівнює 9,5 см і поперечний розмір між сідничного горбами, він дорівнює 11 см.
7. Косі розміри тазу:
• - відстань від правої передневерхней до задневерхней лівої ості клубових кісток і навпаки;
• - відстань від середини верхнього краю симфізу до задньоверхніх клубових остей, двох сторін;
• - відстань від надкрестцовой ямки до передневерхніх клубових остей справа і зліва.
У нормальному тазі ці розміри повинні бути рівні. У кососмещенном вони відрізняються на 2 см і більше.
8. Лонно-крижовий розмір - від середини лона до зчленування 2 - 3 крижовиххребців, дорівнює 22 см
9. лонний кут повинен бути тупий.
10. Коло таза. по лонного зчленування - 95 см. по гребенях клубових кісток - 85 см.
Під час вагінального дослідження з'ясовують, чи немає уплощенія крижів і інших деформацій тазу, приблизно визначають його ємність, промацують мис і, якщо він досягається пальцем, вимірюють діагональнуюкон'югату. При внутрішньому дослідженні з'ясовують, чи немає додаткового (помилкового) мису, екзостозів, зісковзування 5 поперекового хребця, деформацій, притаманних рахіту.
Вимірювання діагональної кон'югати - с.diagonalis - 12,5-13 см
В діагностиці вузького таза важливе значення мають ультразвуковоеірентгенологіческое (рентгенопельвіометріі) дослідження. Ці методи дозволяють визначити розміри таза, форму входу в таз, будова крижів, форми звуження тазу, виміряти розміри голівки плоду. Особливу цінність набувають ці методи дослідження під час пологів, коли виникає необхідність визначити відповідність розмірів таза і голівки плоду.
В даний час знаходить застосування КТ та МРТ, а також комп'ютерне прогнозування пологів.
1. Підозра на анатомічні зміни таза - зменшення зовнішніх розмірів, травматичні ушкодження в анамнезі, перенесений рахіт, поліомієліт, вроджений вивих тазостегнового суглоба, низький зріст (до 155 см);
2. Підозра на невідповідність розмірів таза і голівки плоду (тривале стояння голівки плоду в одній площині таза, високе розташування голівки в другому періоді пологів при гарній родової діяльності, несприятливі вставляння головки, великі розміри плоду);
3. Високий ризик перинатальної патології:
- ускладнений перебіг і несприятливі результати попередніх пологів (слабкість родової діяльності, оперативне розродження, мертвонародження, рання неонатальна смерть в результаті черепно-мозкової травми, порушення неврологічного статусу в періоді новонародженості);
- индуцированная медикаментозними препаратами (кломіфен, парлодел, пергонал і ін.) вагітність після тривалого безпліддя;
- ендокринна патологія (аденома гіпофіза і гіперпролактинемія, гіперандрогенія надниркової генезу);
- супутні екстрагенітальні захворювання (пороки серця, гіпертонічна хвороба, захворювання Оргона дихання, сечової системи і ін.);
- первістки старше 30 років.