У практиці широко застосовують опромінення ультрафіолетовим випромінюванням обмежених ділянок шкіри як в області осередку ураження, так і на віддалених від нього ділянках тіла ерітемнимі дозами ультрафіолетового випромінювання. Ерітемние опромінення розрізняють по їх інтенсивності: слабкі еритеми - в межах 1-2 біодоз; еритеми середньої інтенсивності - в межах 3-4 біодоз; сильні еритеми - понад 4 біодоз. Дози понад 8-10 біодоз називають масивними.
Опромінення ерітемнимі дозами
В один день ерітемнимі дозами можна опромінювати ділянки шкіри площею не більше 400-500 см2 у дорослих і 150 200 см2 у дітей у віці 5-7 років.
Опромінення ерітемнимі дозами різних ділянок тіла можна проводити, виходячи з біодози, визначеної на шкірі живота, враховуючи все ж при цьому різну чутливість шкіри на різних ділянках тіла.
Місцеве опромінення зазвичай проводять через день, через 2-3 дня, іноді щодня (наприклад, при бешиховому запаленні). Один і той же ділянку шкіри не слід опромінювати ерітемнимі дозами більше 3-4 разів, так як чутливість шкіри до ультрафіолетового випромінювання настільки знижується, що еритему отримати важко. При кожному наступному опроміненні даної ділянки шкіри зазвичай збільшують тривалість опромінення або зменшують відстань лампи від опромінюваної поверхні.
При призначенні хворому опромінення інтенсивністю в кілька біодоз відповідно збільшують і тривалість опромінення.
Приклад. Лікар призначав місцеве опромінення ультрафіолетовим опроміненням двома біодоза. Якщо біодоза при відстані 50 см отримана в 3 хв, то для отримання двох біодоз слід опромінювати при тій же відстані 6 хв.
Опромінювати хворого протягом курсу лікування різними ультрафіолетовими облучателями не слід, якщо доводиться міняти лампу, то необхідно повторно визначати його биодозу.
Деякі приватні методики опромінення
Крижово-поперековий радикуліт
При гострих формах захворювання лікування ерітемнимі дозами ультрафіолетового випромінювання впливає сприятливо: швидко зменшуються болі і зникає пов'язана з ними обмежена рухливість хребта і кінцівки.
Що підлягає опроміненню область ділять на 4-5 полів (попереково-крижовий область, область сідниць, задня поверхня стегна, задня, а іноді і зовнішньо-передня поверхня гомілки). Поля опромінюють 2-3 біодози по черзі при загальній площі на процедуру 400-500 см2. Еритема повинна бути яскрава, але не цианотичная. Щодня опромінюють по одному полю. Кожне поле можна опромінювати не більше 2-3 разів.
Бронхіальна астма
Можна застосовувати як загальні, так і місцеві опромінення. Загальні опромінення проводять за звичайною схемою. При місцевих опромінюваннях грудну клітку ділять на 10 полів розміром 12x15 см. Щодня або через день опромінюють 2 3 біодози тільки одне поле по схемі (рис. 66). Ці опромінення зазвичай поєднують з індуктотермією або з опроміненням светотеплового облучателем солюкс області грудей і спини.
Мал. 66. Схема місцевого ультрафіолетового опромінення при бронхіальній астмі.
Інфекційний неспецифічний поліартрит
По черзі опромінюють області уражених суглобів (не більше двох симетричних суглобів в один прийом) і відповідні рефлексогенні зони - комірцеву при ураженні суглобів рук (рис. 67) і поперекову при ураженні суглобів ніг. Слід домагатися появи яскравою еритеми на площі 500-600 см2. При місцевому опроміненні області плечових суглобів опромінюють 3-4, колінних - 5-6 біодози (биодозу визначають на шкірі живота). Згинальні поверхні суглобів опромінюють меншими дозами. Кожна ділянка можна опромінювати 2-3 рази.
При опроміненні області великих суглобів опромінюють і ділянки шкіри вище і нижче суглоба (у вигляді «браслетів»).
Мал. 67. Ультрафіолетове опромінення комірцевої зони. 1 - ззаду; 2 - спереду.
Поверхневі поранення шкіри
При поверхневих пораненнях шкіри показано опромінення ерітемной дозою ультрафіолетового випромінювання (2-3 середні біодози), особливо області обличчя і волосистої частини голови. Опромінюють поверхню рани і 3-5 см2 навколишнього неушкодженої шкіри. Залежно від стану рани опромінення повторюють через 2-3 дня.
Опромінення малими ерітемнимі дозами з профілактичними цілями проводять і після первинної хірургічної обробки ран, особливо ж при пізньої хірургічної обробки. Найбільш часто опромінення застосовують при загоюються з великим ураженням м'яких тканин. Методика світлолікування ран залежить від стану рани.
При наявності рясного гнійного відокремлюваного і розпаду тканин ранову і навколишнє поверхню опромінюють великими ерітемнимі дозами (4-8 біодоз), щоб викликати місцеву запальну реакцію і відторгнення тканин. Опромінення веде до рясного виділення тканинної рідини, вимивання з рани продуктів тканинного розпаду і очищенню рани. Додаткове опромінення інфрачервоними променями (світло-теплового облучателем солюкс та ін.) Викликає артеріальну гіперемію і сприяє більш швидкому переходу грануляційної тканини в зрілу сполучну, яка і повинна заповнити наявний дефект тканин. У другій фазі, коли потрібно стимулювати епітелізацію і рубцювання, рану і навколишнє її шкіру опромінюють неерітемнимі або слабкими ерітемнимі дозами. Для прискорення епітелізації навколишні рану ділянки шкіри можна опромінювати більш інтенсивними дозами (3-5 біодоз). Повторно опромінюють через 3-5 днів.
При повільному загоєнні рани, коли багаторазові її опромінення не дають бажаних результатів, доцільно проводити додаткове опромінення віддалених ділянок здорової шкіри ерітемнимі дозами ультрафіолетового випромінювання (3-5 біодоз), площею 300 см2 і більше або проводити загальне опромінення за звичайною методикою.
інфільтрат
Методика лікування залежить від причини інфільтрату. При інфільтратах, що утворилися на місці ін'єкції і вливань розчинів, спочатку опромінюють 2-3 рази малими ерітемнимі дозами область запалення, переходячи в подальшому на опромінення цієї ділянки інфрачервоним випромінюванням. При інфільтратах в черевній порожнині або в черевній стінці (наприклад, після апендектомії) опромінюють 3-4 рази (кожні 2-3 дні) строго симетричний ділянку шкіри на животі великими ерітемнимі дозами.
Ультрафіолетові опромінення ерітемнимі дозами зменшують біль і сприяють розсмоктуванню інфільтрату.
Бешиха
Поряд з медикаментозним лікуванням можливо раніше слід опромінювати великими ерітемнимі дозами не тільки уражену ділянку, а й навколишнє здорову шкіру (7-10 см). Опромінюють щодня. При опроміненні особи очі хворого прикривають ватою, злегка змоченими водою.
Хронічний тонзиліт
Крім застосування медикаментів, мигдалини опромінюють через спеціальний тубус з простерилізованою наконечником, який вводять в порожнину рота; при цьому пучок променів повинен бути спрямований на відповідну мигдалину. Мигдалини опромінюють по черзі, починаючи з однієї біодози, визначеної на шкірі живота. Опромінюють через день наростаючими дозами до 2-3 біодоз на кожну мигдалину. Перед опроміненням рот слід полоскати розчином соди.
Для його лікування застосовують загальні опромінення. Дозування ультрафіолетового випромінювання залежить від віку і стану здоров'я дитини. Зазвичай в дитячій практиці опромінення починають з однієї біодози. При зниженому харчуванні користуються сповільненій схемою опромінення. При рахіті II і III ступеня, особливо при запущеному, курс лікування доводиться повторювати через 3-4 міс. Опромінення в основному проводять в осінньо-зимовий період (в середній смузі Росії), через день.
Мал. 68. Стіл-кушетка для ультрафіолетового опромінення дітей.
1 - схема столу-кушетки; 2 - стан дітей під час опромінення (по Е. Д. Заблудовський).