Великі пу-зирі не чіпають. Нагноівшіеся бульбашки зрізають повністю. Явно забруднені ділянки очищають тампонами, змоченими перекисом водню. На закінчення всю опікову рану зрошують теплим розчином антисептика (риванолу, фурациліну) і обережно осушують. Обожнюючи-женную поверхню закривають стерильною пов'язкою з протиопікової олійно-бал'заміческой емульсією А. В. Вишневського (дьогтю рідкого березового 1 г, анесте-зина і ксероформа по 3 г, касторової олії 100 г). Мож-но застосувати також стрептоцідной або сннтоміціновую емульсії, 0,5% фурацилиновую мазь. (Змазування обпаленої поверхні дубящими засобами (розчини таніну, марганцевокислого калію і т. Д.) Неприпустимо, так як ці препарати сприяють поширенню вторинного некрозу в опіковій рані.). При необхідно-сти первинний туалет опікової рани може бути отло-дружин. Зокрема, його не слід проводити при наявності шоку або навіть в тих випадках, коли виникнення шоку можливе. У таких уражених опікову рану можливо швидше закривають злегка підігрітою мазевой пов'язкою, а туалет рани відкладають до наступної чергової пе-ревязкі. Також надходять і при масовому надходженні уражених. Первинний туалет опікових ран, заражений-них радіоактивними речовинами, відкладати небажану-кові. Як правило, його слід проводити на закінчення санітарної обробки (при відсутності шоку).
При глибоких циркулярних опіках кінцівок і грудей необхідно вироб-вести попускають розрізи струпа (некротомія). Це маленьке втручання запобігання-обертає поглиблення некрозу внаслідок циркуляторних розладів.
При глибоких, але обмежених за площею Ожо-Гах (до 10% поверхні тіла) і задовільному загальному стані уражених доцільно (якщо позво-ляет обстановка) посікти все некротичні тканини відразу після того, як будуть добре визначатися кордону недо-троянда, але до розвитку нагноєння (на 4-7-й день після опіку). Утворений дефект закривається повністю шкірними аутотрансплантатами (рання некректомія і первинна шкірна пластика). Цей метод особливо доречний при деяких опіках кисті, області великих суглобів (Т. Я. Ар'єв), а також при опіках, що поєднуються із загальним радіаційним ураженням, так як він дозволяє розраховувати на загоєння опікової рани протягом прихованого періоду променевої бо-лезни (П . Н. Буренін, Б. Л. Розмов, А. В. Агішев). У період розпалу хвороби некректомія і шкірна пласти-ка не застосовуються (А. В. Гриднев, Л. С. корчани).
При глибоких великих опіках рання некректо-мія і первинна шкірна пластика є небезпечними втручаннями. У цих випадках слід віддати перевагу щадний метод - безкровну етапну некректомія. Цей метод полягає в тому, що під час кожної перев'язки січуть в кілька етапів безкровно відокремлюється-ються ділянки некротичного струпа. У міру очищено-ня ран вдаються до вторинної шкірної аут опластіке, виробленої зазвичай в кілька етапів. Для закриття опікової рани застосовують аутопластических пересадку розщепленого шкірного клаптя, товщиною 0,3-0,4 мм, взятого за допомогою дерматома. Пе-ресадкі маленьких шматочків шкіри (методи Ревердена, Яновича - Чайнского, Тірша і ін.) В цих випадках неце-лесообразни. При вторинної шкірної пластики трансплан-тати пересаджують зазвичай на поверхню грануляцій. Хворі грануляції попередньо вискрібають. При нестачі власної шкіри обпаленого, придатної для пересадки, застосовується комбінована пластика (од-ночасно пересадка шкірних ауто- і гомотрансплантатів, наявних в шаховому порядку). При опіках обличчя, шиї, кистей і області великих суглобів применя-ється тільки аутопластика.
Гомопластіческіе пересадки шкіри перед-приймають для тимчасового закриття великих дефектів при важкому стані потерпілих для їх підготовки до майбутньої Аутопластика (рис.26). Гомотрансплантатами можна закривати тільки ті ділянки рани, які повністю очис-тились від некротичних тканин і по-крилися грануляціями.
Операції, а в ряді випадків і перев'язки у обпалених виробляють під масочний або назофарингеального нарко-зом фторотаном, азеотропной сумішшю або сумішшю Шейна- Ашман. Шкірна пластика повинна поєднуватися з енергійний-но проведеної загальної терапією. При наявності різко ви-вираженої анемії і гіпопротеїнемії пересаджені аутотрансплантат часто вже не приживают.
При глибоких циркулярних опіках кінцівок, якщо загальна площа глибоких поразок перевищує 30% по-поверхні тіла, слід в ряді випадків для порятунку життя постраждалих ширше ставити показання до ампу-таціям. Така тактика особливо доречна при великих глибоких опіках, що поєднуються з променевою хворобою або з механічною травмою.
Мал. 26. Закриття великих опікових ран гомотрансплантатами з трупної шкіри (власне спостереження).
При опіках дихальних шляхів необхідно можливо раніше провести двосторонню новокаїнову ваго-симпатичну блокаду. При наростаючому набряку нку-них шляхів накладають трахеостому і періодично відсмоктують вміст бронхіального дерева електроот-сосом. Трансфузійна терапія застосовується при опіках дихальних шляхів з обережністю (зменшення дози, повільне введення), так як у таких уражених легко виникає набряк легенів.
Військово-польова хірургія, А.А Вишневський, М.І. Шрайбер, 1968
Ще статті на цю тему: