ФГТУ ВПО «Московська державна академіяветерінарной медицини і біотехнологііім. К.І.Скрябіна »
Principles of therapy of burn wound, it is wide applied in veterinary medicine, are most acceptable at the insignificant areas of the staggered surface of body of shallow domestic animals, and in case of burn of the III degree and area exceeding 5-8% surfaces of body, it is necessary to conduct correcting operations on a skin.
Загальновизнані в даний час хірургічні заходи щодо якнайшвидшої ліквідації наслідків опіків у вигляді пересадки шкіри іноді нездійсненні внаслідок ряду обставин (тривале важкий стан після опікової травми, великі розміри рани, що не дозволяють повністю закрити дефект шкіри, вік потерпілого тваринного, відмова господарів тварини, що має опіки від пластичних операцій і ін.). Крім того, навіть при своєчасно виробленої шкірної пластики далеко не завжди можна отримати повне приживлення трансплантата, не кажучи вже про нерідко спостерігаються випадки повного відторгнення пересадженого шкірного клаптя. В результаті хи Рург при лікуванні опіків часто доводиться зустрічатися з гранулюючих ранами різних розмірів і в ряді випадків вести їх лікування консервативно за загальним принципом лікування гнійних ран.
Переходячи до питання про основні принципи консервативного лікування інфікованих опікових ран, необхідно перш за все виходити з правильного визначення поняття двухфазности раневого процесу і тяжкості клінічної картини при опіку, тобто ступеня опіку. Ступінь опіку (1, 2, 3, 4) залежить від величини площі ураження і глибини пошкодження тканин. Найчастіше зустрічаються рани, які в динаміці ранового процесу вже пройшли першу фазу своєї течії і знаходяться у фазі дегідратації або в стадії виконання грануляції.
Завдання ветеринарної хірургії в цьому періоді - якомога швидше перевести процес гранулювання в остаточну стадію репарації - рубцювання. Гелінскій (1937), який вивчав питання про шкідливу дію різних пов'язок на загоєння ран, прийшов до висновку, що жирно-масляна пов'язка найбільш відповідає біологічним умовам, так як вдало поєднує відсутність роздратування, тепло, вологість і здатність сильно зменшувати виділення.
Зупинимося на основних методах, які в даний час застосовуються як кращі в системі місцевого лікування опікової травми. До них відносяться: риб'ячий жир, пеніцилін (пеніциліну-містять препарати), фібринові плівки, мазь Вишневського, ультрафіолетові опромінення опікової рани, спеціальні покриття з просоченням біологічно активними речовинами або екстрактом лікарських рослин, новокаінотерапія.
Пеніцилін для місцевого лікування застосовується у вигляді мазі, порошкоподібних речовин або в якості розчину. Протягом тривалого часу ми застосовували пеніцилінову мазь для місцевого лікування опікової рани. До 90 г білого вазеліну додають 10 г ланоліну і після ретельного розмішування до цієї суміші додають сухий пеніцилін з таким розрахунком, щоб в 1 г мазі було 100 ME пеніциліну. Перев'язки виробляються через 3-4 дня. Препарат ефективно впливає на різновиди стрептокока і стафілокока, пеніцілліноустойчівие штами коків (деякі штами золотистого стафілокока, білий стафілокок, Streptococcus viridans і ін.), Крім того, на обпаленої поверхні нерідко зустрічаються мікробні асоціації, не чутливі до пеніциліну (b. Proteus vulgaris, b . pyocyaneus і ін.), і нарешті не всі препарати пеніциліну мають однакову активністю по відношенню до кокковой мікрофлорі.
Настільки ж швидко пеніцилін зникає і з порошкоподібних речовин, наприклад з суміші зі стрептоцид.
Фібрину плівки. Метод лікування опіків фібрином плівками А. Н. Філатова вимагає суто педантичною попередньої хірургічної обробки ураженої ділянки. Фібрину плівки можуть мати деяке значення у випадках їх застосування при обмежених опіках II ступеня. Широке застосування цього способу при великих опіках навіть II ступеня трудноосуществимо і в ряді випадків небезпечно, так як може сприяти збільшенню глибини ураження.
Не володіючи властивістю всмоктування, фібрину плівка сприяє скупченню під нею ранового, що при великих опіках нерідко викликає у потерпілого важчі явища токсемії. Частий контроль за станом плівок на обпаленої поверхні, часті перев'язки опікової рани чи сприятливі як для самої рани, так і для всього організму в цьому періоді.
При значно поширених і при циркулярно розташованих опіках III ступеня, особливо на шиї, промежини, в паховій області, лікування фібрином плівками не має ніяких переваг, які говорять на користь цього методу, а в ряді випадків і протипоказано.
Мазь Вишневського (мазі Рятувальник, Левомеколь і ін.). Виходячи з концепції, що нервова система, будучи вражена опікової травмою, незмінно впливає на динаміку процесу, цілком природно, що при лікуванні такої рани слід застосовувати методи, що ведуть до відновлення або, по крайней мере, до поліпшення функції нервів і тим самим до відновлення звичного для тканин комплексу імпульсів, що впливають на трофіку тканин.
З цієї точки зору, в даний час величезне значення в місцевому лікуванні опікової рани відводять олійно-бальзамічний пов'язці, в ефективності застосування якої ми переконалися на протязі останніх років нашої діяльності. Встановлено, що при лікуванні рани маззю Вишневського нерв в умовах нагноєння зберігає здатність проводити природні імпульси протягом тривалого часу. Нерв ж, залишений в рані без захисту, знаходиться в стані функціонального гноблення і втрачає свої фізіологічні властивості у міру посилення нагноєння в рані. Моментом, що оберігає нерв від шкідливих ранових впливів, є також швидкий розвиток грануляційної тканини під впливом мазі Вишневського; розростаються грануляції захищають нерви і від сильних больових подразнень.
Значне число наших спостережень підтверджує, що застосування пов'язок з маззю Вишневського є болезаспокійливу фактором при лікуванні опікових ран, так як бальзамічні речовини і дьоготь мають анестезуючими властивостями. Застосовувана при лікуванні ран мазь Вишневського як антисептик надає певним чином впливати і на етіологічний фактор - інфекцію, яка підтримує в більшості випадків мляво протікає хронічний запальний процес.
Бактерицидность бальзамних мазей полягає не тільки в прямому антисептичному дії входять до її складу інгредієнтів, а й в посиленні тканинних імунобіологічних процесів під впливом її слабораздражающего дії і в стимуляції життєздатності тканин. Прикладена до поверхні рани мазь Вишневського викликає підвищення функції клітинних елементів активної мезенхіми, що позначається в посиленні фагоцитозу, в появі молодих клітин сполучної тканини з накопиченням в раневом секреті імунних антитіл. Гістологічне вивчення стану грануляцій в період лікування маззю Вишневського показує, що є можливість ство впливу на процеси диференціювання мезенхімальних елементів в грануляції в бік утворення необхідної фібробластичною продукції. Остання обставина сприяє швидкій епітелізації обпаленої поверхні.
Ультрафіолетове опромінення опікової рани. Особливо сприятливо впливає на рану поєднане застосування систематичного опромінення з наступним накладенням олійно-бальзамічний пов'язки.
Багато ветеринарні лікарі, застосовуючи опромінення ран ртутно-кварцовою лампою, отримували посилення проліферативних процесів сполучної тканини і епітеліального шару.
Ультрафіолетове опромінення опікових ран при кожній перев'язці проводиться в зростаючих дозах - від 20 до 60 УФІ; при рясному нагноєнні або при опіках III ступеня дозування збільшується (50-150 УФІ), після чого накладається пов'язка з маззю Вишневського. Сприятливий зі четаніе ультрафіолетового опромінення і олійно-бальзамічний пов'язки позначається в посиленні репаративних процесів, в прискоренні демаркації некротичних тканин, зменшенні больових відчуттів, в якнайшвидшому ісчезнове ванні ознак місцевого запального набряку і т.д.
Тканинна терапія по В.П. Філатову - Г.Є. Румянцеву. Серед різних способів консервативного лікування опікових ран осібно стоїть метод тканинної терапії, розроблений В.П. Філатовим. Ще в 1926 р С.С. Гірголав вказав, що причинні фактори регенерації встановлюються в наявності тих подразників, які виходять від загибелі клітин і тягнуть за собою фізико-хімічні зміни в тканинах, які проявляються в схильності до розмноження.
Суть методу тканинної терапії по В.П. Філатову полягає в тому, що тканини тварин і рослин, ізольовані від живого організму і знаходяться в умовах, несприятливих для їх існування, але не вбивають їх, підлягають біохімічній перебудові. Остання супроводжується утворенням і накопиченням в цих тканинах особливих речовин, які В.П. Філатов назвав «біогенними стимуляторами». Ці речовини підвищують життєві процеси в тканинах і стимулюють процеси регенерації в організмі.
Є підстави вважати, що біогенні стимулятори, підвищуючи окисні процеси, посилюють обмін речовин, а також хімічну і морфологічну регенерацію тканин організму, що підвищує опірність останнього і сприяє одужанню хворого. Ме ханізм дії біостимуляторів не обмежується безпосереднім впливом на обмін клітин, він діє на весь організм, в основному, ймовірно, через нервову систему.
Незважаючи на порівняно мале число спостережень (близько 30), необхідно відзначити, що в ряді випадків загоєння рани під впливом підсадки тканин наступало незрівнянно швидше, ніж при інших методах лікування.
У надії на швидку стимуляцію процесу загоєння ми іноді застосовували підсадку тканин в перші дні надходження ураженої тварини з обмеженими опіками III ступеня, з тим щоб в подальшому застосувати пересадку шкіри. Слід зазначити, що в цих випадках епітелізація поверхні рани іноді наступала настільки швидко, що відпадала необхідність у подальшій шкірної пластики. Метод тканинної терапії в ранніх і пізніх випадках опіків III ступеня, безперечно, заслуговує на увагу. Подальші спостереження в цьому напрямку необхідно продовжувати.
Наш досвід показує, що перераховані принципи терапії опікової рани найбільш прийнятні при незначних площах ураженої поверхні, у випадках опіку III ступеня і площі, що перевищує 5-8% поверхні, через деякий час після загоєння обпаленої поверхні доводиться вдаватися до коррігірующімкожнопластіческім операціями у дрібних домашніх тварин, особливо в області шиї і голови.