- тип, характер, тривалість і іррадіація больових відчуттів;
- типова стенокардія;
- атиповий больовий синдром у грудній клітці;
- супутні симптоми.
- Алергія вказівки на наявність інших захворювань:
- АГ;
- цукровий діабет;
- ожиріння;
- хронічні захворювання легенів;
- неврологічні захворювання, включаючи когнітивні розлади;
- фізичні обмеження;
- прийом лікарських препаратів.
- Загальний рівень фізичної активності.
Рекомендується також провести мінімальне обстеження пацієнта з визначенням ЧСС і АТ, а також зареєструвати ЕКГ у спокої.
Необхідно заздалегідь пояснити пацієнтові методику проведення дослідження та внести необхідні корективи в режим.
- За 3 год до обстеження пацієнту не слід приймати їжу.
- Не менш ніж за 3 год до обстеження пацієнту слід утриматися від куріння.
- Протягом 12 годин до дослідження пацієнтові не рекомендовано виконувати незвичну або важку фізичну роботу.
- За 48 год до дослідження слід скасувати β-адреноблокатори (крім тих випадків, коли мета дослідження - оцінка ефективності антиангінальної терапії) та інші пролонговані антиангінальні препарати.
- Рекомендовано принести з собою список прийнятих лікарських препаратів.
- Необхідно взяти з собою легку зручний одяг і спортивне взуття, а також рушник.
- Слід ретельно підготувати місця аплікації електродів (при значному волосяному покриві рекомендують збрити волосся), зареєструвати якісну ЕКГ в спокої.
- Якщо у пацієнта в анамнезі є вказівки або підозри на злоякісні порушення серцевого ритму, слід забезпечити венозний доступ.
При проведенні проби з дозованим фізичним навантаженням переслідують дві основні мети.
- Визначення толерантності пацієнта до фізичного навантаження.
- Виявлення клінічних та ЕКГ-ознак ішемії міокарда, обумовлених коронарною недостатністю, з метою діагностики ІХС.
Під час проведення тесту з фізичним навантаженням моніторіруют три головних параметра.
- Клінічну реакцію випробуваного на фізичне навантаження (поява задишки, запаморочення, болі в грудній клітці, розвиток типового нападу стенокардії, а також порушення стану за шкалою Борга).
- Гемодинамический відповідь (ЧСС, АТ, подвійне твір (ЧССхАД), пікову фізичне навантаження).
- Зміни ЕКГ під час проби з фізичним навантаженням і в фазу відновлення.
Для стрес-тестів незалежно від способу дозування навантаження існують загальні принципи.
- Рівномірність навантаження. Навантаження від щабля до щабля не дозують хаотично, а збільшують рівномірно, щоб забезпечити належну адаптацію серцево-судинної системи на кожному ступені. Це дозволяє провести точну діагностику.
- Фіксована тривалість кожного ступеня. У всьому світі прийнята тривалість ступеня навантаження 3 хв.
- Перша навантаження мінімальна. Починають пробу з мінімального навантаження: для велоергометрії це величина, що дорівнює 20-40 Вт; для тредміллергометріі - 1,8-2,0 МЕТ (1 МЕТ дорівнює 1,2 кал / хв або 3,5-4,0 мл спожитого кисню в хвилину на 1 кг маси тіла).
В даний час в основному застосовують два варіанти навантажувального тесту - з східчасто зростаючій і безперервно наростаючої навантаженням (рис. 1).
Мал. 1. Варіанти збільшення навантаження при проведенні навантажувальних тестів. А - східчасто зростаюча навантаження, Б - безперервно зростаюча навантаження
Незважаючи на те що існує більше десятка досить добре відпрацьованих протоколів дослідження, в більшості клінік використовують протокол Брюса або його модифікацію (табл. 1).
У табл. 2 наведені величини максимальної ЧСС в залежності від статі і віку, після досягнення якої слід припинити пробу з навантаженням у здорових людей.
Розрахунок максимальної ЧСС можна зробити за формулами:
для чоловіків ЧСС max = 220 - вік (років);
для жінок ЧСС max = 210 - вік (років).