Методика ультразвукового дослідження
тазостегнових суглобів у новонароджених
Ультразвукове дослідження кульшових суглобів новонароджених та дітей віком 1-6 місяців, як метод не має променевого навантаження, дозволяє виявити надійні критерії, що характеризують розвиток кульшового суглоба. Застосування цього методу особливо доцільно при необхідності уточнити діагноз у дітей у віці до 3-х місяців, у яких є фактори ризику або клінічні ознаки дисплазії кульшового суглоба. Ультрасонографія тазостегнових суглобів дозволяє визначити конфігурацію даху вертлюжної западини, глибину і кут її, відношення кісткового компонента до хрящової і виходячи з цього, позицію голівки стегна відносно кульшової западини. Також при виявленні патології, можливо виробляти систематичний контроль в процесі лікування за розвитком кісткової даху вертлюжної западини, ядра окостеніння головки стегна і т.д. Ультразвукове дослідження кульшових суглобів при підозрі на дисплазію або вивих головки стегнової кістки проводять з латеральної сторони стегна в місці проекції тазостегнового суглоба-фронтальний зріз. На фронтальному зрізі картина т / б суглоба відповідає переднезаднего знімку рентгенограми. При проведенні дослідження з установкою датчика по передній поверхні стегна, в місці проекції т / б суглобавизначається сагітальному площину зрізу тазостегнового суглоба на якій ми бачимо передній край кульшової западини.
Головку, вісь шийки стегнової кістки. Ця позиція дослідження проводиться при виявленні запальних захворювань в тазостегновому суглобі. Одна з переваг сонографии в реальному режимі дослідження полягає в тому, що можна простежити зміну рухів голівки стегна в реальному масштабі часу.
При цьому визначається, якою мірою хрящова голівка центрована в западині при різних рухах і навантаженнях на западину, залишається вона в западині або відбувається вихід її в латеральну сторону. Тому, для повного судження та оцінки патологічного стану стегна необхідно проведення динамічного дослідження. У дітей, протягом перших тижнів життя, легка рухливість головки стегна є нормою, якщо при цьому хрящові елементи виступу даху вертлюжної западини не змінюють практично свого становища. Так як педіатри або ортопеди стикаються безпосередньо зі статичним сонографически зображенням т / б суглоба дуже важливим при проведенні ультразвукового дослідження є правильне проведення площині зрізу, так як при відхиленні площині виникають помилки в інтерпретації стану тазостегнового суглоба. Важливою ознакою правильності проведеного зрізу є візуалізація області виступу кісткової даху на прямій лінії клубової кістки, яка розташована строго паралельно краю сонографічної картини, а також наявність зображення великого вертіла в вигляді дугоподібної лінії.
При неправильно проведеному зрізі лінія клубової кістки вигнута, не паралельна краю зображення, можливо відсутність дуги великого вертіла.
Для виявлення дисплазії обчислені ультрасонографічні показники розвитку тазостегнового суглоба. Кут a - характеризує ступінь розвитку кісткової даху, у міру дозрівання суглоба він збільшується. Кут b - характеризує ступінь розвитку хрящової даху.
При зрілих тазостегнових суглобах визначається майже прямокутний виступ западини, головка стегна знаходиться в западині і її покриває губа вертлюжної западини (слайд 10). При явищах дисплазії кістковий виступ закруглений або спостерігається більш виражений дефект його, вертлужная западина плоска не має угнутості. Головка стегна в положенні латерализации і краніалізаціі в різному ступені, в більшості випадків при цьому має місце деформація губи. Залежно від цих показників тазостегнові суглоби розділені на типи.
