Безпосередніми протезами називають знімні пластинчасті протези, виготовлені до видалення зубів і фіксуються на щелепи негайно після операції. В окремих випадках при значних хірургічних втручаннях на щелепи протези можуть бути виготовлені і після видалення зубів, але не пізніше, ніж через 48 годин.
Сутність безпосереднього протезування полягає в наступному. Що підлягають видаленню зуби зрізають з моделі і альвеолярному краю на ній надають таку форму, яку він повинен прийняти після загоєння екстракційних ран. За обробленої таким чином моделі виготовляють звичайними способами знімний пластинчастий протез. Коли протез готовий, видаляють хворого зуби і фіксують протез на щелепи.
Метод безпосереднього протезування має ряд переваг перед звичайним способом протезування, проводяться через -4-6 тижнів після видалення зубів. Основними пріоритетами безпосередніх протезів є те, що в період епітелізації ран вони грають роль шини, що захищає поверхню рани від зовнішніх впливів, а також сприяють кращому) формування альвеолярного відростка.
Безпосередні протези можуть бути повними або частковими.
Процес виготовлення безпосередніх протезів складається наступних операцій:
- 1) дослідження хворого і складання плану лікування;
- 2) зняття робочих і допоміжних зліпків;
- 3) отримання моделей;
- 4) визначення центрального співвідношення щелеп, вибору-конструкції протеза, позначення меж протеза і зубів, що підлягають видаленню;
- 5) зміцнення моделей в окклюдаторе або артикуляторі;
- 6) зрізання зубів з моделі і обробки альвеолярного краю.
- 7) постановки зубів, гипсовка, пакування та інших операцій виготовлення протеза;
- 8) видалення зубів у хворого;
- 9) фіксації протеза на щелепі;
- 10) спостережень в післяопераційному періоді і корекцій протеза.
Лабораторна техніка виготовлення безпосередніх протезів відрізняється від звичайної двома моментами: зрізанням що підлягають видаленню зубів з моделі і відсутністю етапу перевірки конструкції протеза.
Видалення зубів з моделі і обробка альвеолярного краю є найбільш важливими моментами і повинні виконуватися тільки лікарем.
Можливі чотири випадки видалення зубів: 1) видалення частини передніх зубів, 2) видалення всіх передніх зубів, 3) видалення бічних зубів, 4) видалення передніх і бічних зубів.
У першому випадку шпателем або фіссурним бором відокремлюють видаляються зуби від сусідніх, окреслюють вістрям шпателя їх шийки і відламують зуби від моделі; потім обережною гравіюванням знімають шар гіпсу з гребеня альвеолярного краю і з губної його поверхні з тим, щоб надати альвеолярному кран таку форму, яку він повинен прийняти після загоєння.
З гребеня альвеолярного краю знімають шар гіпсу в 1-2 мм s залежно від ступеня передбачуваної ретракции слизової Кількість гіпсу, що підлягає видаленню з губної поверхні залежить від ступеня резорбції і податливості передніх стінок альвеол. Гіпс на моделі верхньої щелепи видаляють тільки з поверхні нижньої половини альвеоли, надаючи гребеню альвеолярного краю рівну овальну поверхню. Піднебінну частину, майже не змінюється після екстракції, обробляти не слід. Постановка зубів проводиться за рештою зубах; при цьому обов'язково виготовлення невеликої штучних ясен, що перекриває альвеолярний край до найбільш опуклою його частини Це необхідно для правильного формування гребеня альвеолярного краю.
У тих випадках, коли видаленню підлягають всі передні зуби їх зрізають з моделі і обробляють альвеолярний край так само як в першому випадку. При необхідності зберегти профіль особи хворого, постановку штучних зубів виробляють, керуючись положенням природних зубів на допоміжній моделі. З метою поліпшення фіксації протеза постановку зубів виробляють відповідно співвідношенню альвеолярних дуг.
При екстракції бічних зубів зрізають зуби на моделі, але обробляють лише луночкового поверхню альвеолярного краю, надаючи їй плоску форму з невеликими закругленнями у бічних країв. Постановку зубів виробляють, згідно із загальними правилами постановки бічних зубів.
Для остаточного виготовлення протеза моделюють восковий шаблон. Всі наступні операції проводять так само, як при виготовленні звичайних протезів. Готовий протез ретельно обробляють, полірують і миють щіткою з милом, перед фіксацією на щелепу протез стерилізують в 1% розчині хлораміну.