З преформованих засобів фізіотерапії при пролежнях ітрофіческіх виразках можуть бути використані світлолікування (рис. 3), УВЧ-терапія, дарсонвалізація, франклінізація і ін.
Вибір того чи іншого методу залежить від поставленого завдання на даному етапі реабілітації та стадії ранового процесу. В стадії некрозу. коли основна мета лікувальних заходів зводиться до боротьби з інфекцією і звільнення рани від некротичних мас, найбільше значення мають електричне полеУВЧ. УФО. ультразвук. електрофорезферментов (лидаза, трипсин, ронидаза, Лекозим, лекопаін, папаїн), електрофорезантібіотіков і протимікробних препаратів. обраних відповідно до результатів дослідження мікробної флори виразки.
Щодо останнього методу слід відзначити, що він незаслужено забутий в практиці лікування ранових інфекцій у хворих із травматичною хворобою спинного мозку. Тим часом наш досвід застосування електрофорезу антибіотиків на область трофічних виразок свідчить про перевагу такого способу введення антибактеріальних засобів перед іншими, крім цього в даний час з'явилися зручні асептичні нетканевие матеріли типу актівтекс і Колетекс, з яких пролонгування можна забезпечити вихід протимікробних засобів як під час процедури, так і до 24-48 годин при залишенні серветки на 1-2 доби.
Під дією фізіотерапевтичних засобів відбувається розширення капілярів, посилюється місцевий обмін, підвищується фагоцитарна активність елементів сполучної тканини, прискорюється резорбція токсичних продуктів обміну і видалення їх з тканин, активізуються регенеративні і Репарати-ні процеси, можливе створення лікарського депо і підтримання високих концентрацій ліків в певному регіоні .
Електричне полеУВЧ викликає глибоку гіперемію, підвищує активність ретикулоендотеліальної системи, посилює фагоцитоз. Впливають на шкіру навколо пролежня в дозі 15-20 Вт за 10 хв щодня протягом 5-10 днів.
УФО (інтегрального або довгохвильового спектра) призначають безпосередньо на поверхню рани і на шкіру навколо пролежня. Використовують переважно УФО довгохвильового спектра, так як воно має найбільшу біологічну спрямованість. Лікування починають з трьох біодоз, прібавляяежедневно по полбіодози. На курс 8-12 процедур при наявності некротичних тканин.
При млявих грануляції. мокнущей поверхні, навпаки, використовують тривалий УФ-опромінення інтегральним спектром в суберітемних дозах (0,5-1 біодоза без збільшення) курсом до 20-30 процедур.
Змінні звукові хвилі мають різну ступінь акустичного поширення в живій і некротизованої тканини, що сприяє швидкому відторгненню ділянок некрозу в виразці. Коливання звукового тиску виробляють мікромасаж тканин, при цьому змінюються умови крово- і лімфообігу, що робить тканину еластичнішою. Дратуючи мезенхіму, УЗ сприяє грануляції та епітелізації рани.
Для озвучування застосовні аппаратиУТП-1, УТС-1 з частотою 830-900 кГц. Інтенсивність озвучування встановлюється в межах 1,5 Вт / см 2. При великих рубцевих змінах, келоїдах інтенсивність збільшують до 2 Вт / см 2. Якщо виразка розташована на ділянках, покритих молодим епідермісом, інтенсивність знижують до 0,8-1 Вт / см 2 . Тривалість озвучування становить в середньому 1,5-2 хв. Тривалість обробки від процедури до процедури поступово збільшують. На курс 6-10 процедур. При великому діаметрі виразки число процедур можна збільшити.
Зазор між рановий поверхнею і торцем хвилеводу встановлюють в межах 1 - 1,5 мм. Особливо ретельно слід обробляти «кишеню» і затечнікі. При цьому можна використовувати розчини антисептиків (хлоргексидин, фурацилін, перекис водню та ін.), Антибіотиків. Розчини подають в рану шляхом постійного зрошення через систему для переливань. Можна застосовувати і підводне озвучування. Параметри використовують ті ж, але поверхня головки апарату відводять на відстань 1,5-2 см від поверхні виразки. Цей спосіб ефективніше контактного. Для озвучування застосовують УЗ в постійному режимі роботи, що більш ефективно.
При великих гнійно-запальних процесах хороший результат дає метод флюктуоризація - використання низькочастотних шумових струмів (змінний струм звукової частоти), що складаються з неперіодичних синусоїдальних коливань частотою від 20 Гц до 20 кГц, які хаотично комбінуються. Флюктуірующіе струми генеруються апаратами АСБ-2. Процедури проводять по поздовжній методиці при середній дозі (не більше 2 мА / см2). Тривалість флюктуоризація 10-15 хв. На курс 7-12 процедур. Перші 2-3 процедури проводять щодня, наступні - через день.
Ексудацію зменшує франклінізація [1] - метод місцевих еффлювій при розташуванні пластинчастого електрода над областю рани, франклін-електрода на відстані 5-7 см над раною. Напруга поля 10-20 кВ. Тривалість процедури до 15 хв. Курс 10-12 процедур. На цій стадії можливо проводити електрофорез антибіотиків в рану, про що вже говорилося.
При млявих грануляції непоганий результат досягається від застосування електрофорезу калію йодиду. Доцільно в етіхслучаях використовувати біофізичні властивості е. п. УВЧ (розширення судин, прискорення течії крові, зрушення реакції в тканинах у кислу сторону, посилення тканинного дихання, прискорення обмінних і ферментних процесів і т. п.). Процедури призначають в атермічне або слаботепловой дозі потужністю до 30 Вт, так як подальше збільшення потужності і виражений теплової компонент сприяють різкому уповільненню грануляционного процесу і можуть застосовуватися тільки при наявності гноетечения для підтримки дренуючих функцій м'яких тканин поперечно, по 10 хв щодня.
В стадії епітелізації для прискорення росту грануляцій можна використовувати УФО по полбіодози, збільшуючи через день таку дозу вдвічі. Чи можна застосувати і спрямована аеротерапія. Місцева аероионизация негативними іонами проводиться апаратом Равича з відстані 10-15 см по 15-20 хв.
Хороший ефект надає використання пульсації хвиль холоду і тепла. Для лікування трофічних виразок може бути застосована аеротерапевтичних установка АТУ. продемонструвала високу результативність при лікуванні термічних опіків.
В стадії регенерації можуть застосовуватися електрофорез біостимуляторів, цинк-електрофорез (0,1-0,25% розчин цинку сульфату). Активний електрод поміщають безпосередньо на виразку, індиферентний - поперечно, сила струму в залежності від розміру виразки з розрахунку 0,05 мА на 1 см 2 по 15-20 хв, щодня, на курс 7-10 процедур.
Ми широко використовуємо місцеву дарсонвалізацію через стерильну марлеву серветку як на виразку, так і навколо неї по 5-10 хв протягом 10-12 днів.
Франклінізація в цій стадії проводять за такою методикою: пролежень рясно змочують розчином аскорбінової кислоти, на відстані 5 см над ним встановлюють франклін-електрод з напругою 30-40 кВ, час процедури 20 хв. Може бути використаний синусоїдальний струм надтональной частоти (22 кГц), що генерується апаратом «Ультратон». Процедура проводиться за допомогою скляних газорозрядних електродів. В результаті впливу високочастотним струмом поліпшуються крово- і лімфообіг, трофіка тканин, посилюються обмінні процеси, знижується підвищена проникність судин, зменшується набряк і інфільтрація. Електричне поле УВЧ в цій стадії призначають в атермічне дозуванні.
Ефективним методом лікування трофічних розладів у хворих з пошкодженням спинного мозку може бути використання лазера - джерела монохромного когерентного і дивергентного світла (рис. 4).
В стадії еритеми ми пропонуємо опромінення НДЛ І за методикою «лазерний Душ». Для проведення процедури використовується апарат «ЛАЗ-Експерт». виробництво Physiomed (Німеччина) з лазерною насадкою, забезпеченою 14 лазерними діодами. Область впливу - зона еритеми, із захопленням здорових тканин. Параметри опромінення: доза НИЛИ - 0,5 Дж / см2 мультічастота, час воздейст-віядо 12, №10-16, щодня.
Перспективним і доступним напрямком є застосування лазерної матриці з сумарною вихідною потужністю не більше 10 мВт при опроміненні трофічних виразок. Також ефективно призначення лазерофорез, при якому попередньо наносяться препарати, що володіють регенераторной активністю (солкосерил, актовегін, алое, Аекол, масло обліпихи і ін), а потім ця область опромінюється низькоінтенсивних лазером в стандартних терапевтичних дозах.
При виразках, нагноившихся кістах, бурситах, абсцесах і т. П. Доцільно застосування універсальної лазерна хірургічної установки на вуглекислому газі потужністю 25 Вт «Скальпель-1», розробленої під керівництвом Б.М. Малишева на основі оптичного квантового генератора ЛГ-22 (Б.Н. Малишев і співавт. 1989) [33]. Ріжучий і коагулюючий ефект реалізується вже при потужності лазера 15 Вт, оптимальні ж умови для розтину тканини - в межах 20-25 Вт. Зона коагуляційного некрозу поблизу лінії розсічення становить 0,05-0,1 мм. За допомогою лазерного променя, використовуючи феномен фотогідравліческой препаровки, можна виробляти відшарування струпов і некротичних ділянок в строго заданому шарі, що в умовах порушеної, трофіки вельми важливо.
Застосування лазера дозволяє значно збільшити і приживлюваність трансплантатів (особливо зниженою у хворих з травмами спинного мозку) при закритті виразки пересадженою тканиною і поліпшити косметичні результати.
До гідності лазеротерапії слід віднести також швидкість загоєння роками існуючих виразок. Енергія світла при проникненні в тканини перетворюється в теплові хвилі. J.A. Kleinkort і R.A. Foley (1984) виділяють три стадії впливу таких хвиль на тканину: локальне збільшення температури, оборотну дегідратацію, коагуляцію білка (термолізіс). В процесі розвитку цих стадій змінюється активність ферментів, підвищується фагоцитоз, збільшується синтез колагену, що забезпечує посилення процесів грануляції та проліферації в рані [81].
У лікуванні трофічних виразок раціонально використання гіпербаричної оксигенації (ГБО). I.M. Eltorai і співавт. (1986) повідомляють про високу ефективність ГБО при остеомієліті у хворих з травмою спинного мозку: з 44 осіб, які лікувалися цим методом, 32 видужали, спостереження за ними протягом дев'яти років не виявило загострень ні в одному випадку [78].
При поширених трофічних порушеннях призначають геліотерапію. Дозування з 5 до 20-40 кал / см, №15-20, щодня. Також ефективні локальні морські або хлоридно-натрієві ванни з дозуванням 40 мг / л. Температура води - 36-37 ° С, тривалість - 10-15 хв, курс 8-10, щодня або через день.
При масивних рубцях і рубцевих сращениях після трофічних виразок показані ультразвукова терапія. лікування магнітним полем. електрофорез ферментів.
При лімфостаз. так званих «твердих набряках», хороші результати дають ультрафонфорез йоду (з розчину Люголя), ФИБС, склоподібного тіла, алое, електрофорез амонію хлориду, коллализина, склоподібного тіла, алое, препаратів бруду (вводяться з катода), флюктуоризація у великих дозах, електростатичний масаж.
[1] Франклінізація - електризація за допомогою статичної електрики. (На ім'я американського фізика Франкліна). [Прім.www.reabilitaciya.org]