Одне з частих станів, пов'язаних з болями в шиї - шийна спонділолітіческая миелопатия (ШСМ). Згодом в хребті, в т.ч. і в шийному відділі, відбуваються дегенеративні процеси, які ведуть до звуження спинномозкового каналу. Таке звуження веде до здавлення спинного мозку. Симптоматика шийної спонділолітіческій миелопатии може включати в себе різні прояви, такі як біль, оніміння і м'язову слабкість.
Здавлення шийного відділу спинного мозку - нерідке стан, що є наслідком дегенеративних процесів в шийному відділі хребта. Зазвичай прояви ШСМ виникають після 5 років, але вони можуть зустрічатися і у молодих пацієнтів з травмою шийного відділу хребта.
У більшості пацієнтів з ШСМ має місце прогресування захворювання. Якщо у Вас з'явилися симптоми такої спонділолітіческой миелопатии, то вони будуть турбувати Вас постійно. Зазвичай, прогресування захворювання йде повільно протягом декількох років. Приблизно в 5-20% випадків ШСМ має місце швидко прогресування захворювання.
Причини шийної спонділолітіческой миелопатии
Причиною болю в шиї може бути патологія як з боку м'яких тканин - м'язів, зв'язок хребта і нервових корінців, так і з боку кісткових структур - хребців і міжхребцевих суглобів. Найчастіше причина болю в шиї - патологія з боку м'яких тканин через травми або вікового зношування міжхребцевих дисків. У рідкісних випадках причиною болів в шиї може бути інфекція або пухлина. У деяких випадках патологія в шийному відділі хребта може бути причиною болів у верхній частині спини, плечах або руках.
Серед запальних захворювань може бути ревматоїдних артрит - запалення суглобів, в даному випадку в міжхребцевих суглобах. Воно може бути причиною тугоподвижности в шиї і болю. Ревматоїдний артрит зазвичай виникає у верхній частині шиї.
Дегенеративні процеси в міжхребцевих дисках
Функція міжхребцевих дисків - амортизація навантажень на хребці. Самі диски в молодості досить гнучкі і містять багато води. При дегенеративних процесах (які зазвичай виникають у віці старше 40 років), тканину міжхребцевих дисків стає більш крихкою, вони втрачають воду і як би стираються. Це веде до зменшення міжхребцевого простору. В результаті зростає навантаження на міжхребцеві суглоби, на краях тіл хребців утворюються остеофіти - кісткові нарости, що ще більше посилює біль в шиї.
Крім того, в дисках може виникнути грижа - протрузія желатинового ядра через висохле фіброзне кільце. Така грижа може здавлювати нервові корінці, що проходять поруч, або спинний мозок, викликаючи відповідну симптоматику - болі в руці, оніміння та / або поколювання в руці і м'язову слабкість.
Шийний відділ хребта мало захищений від зовнішніх факторів, і зважаючи на свою рухливості схильний до травм. Травми шиї можуть бути в результаті падінь головний вниз, пірнанні на дно, при автомобільних аваріях, заняттях спортом і т.д.
Найбільш часто при травмах шиї уражаються м'язи або зв'язки - т. Е. М'які тканини. У разі нещасного випадку, що супроводжуються переломом позвоночков може бути ураження і спинного мозку, яке викликає параліч.
Серед рідкісних причин болю в шиї можна назвати пухлини, інфекційні захворювання або вроджені аномалії хребців.
Появи шийної спонділолітіческой миелопатии
Спинний мозок відповідає за багато функцій в організмі. Через нього все нервові імпульси проходять до головного мозку і від нього. Спинний мозок відповідає за багато м'язові рефлекси. При здавленні спинного мозку можуть виникати такі прояви:
- Поколювання або оніміння в кінцівках
- М'язова слабкість: пацієнтові важко піднімати тяжкості
- Утруднення в ходьбі
- порушення координації
- Біль і тугоподвижность в шиї
Діагностика ШСМ полягає в фізикальному і неврологічним огляді з наступною променевою діагностикою. Неврологічний огляд має на меті оцінку неврологічних функцій пацієнта - рефлексів, шкірної чутливості і м'язової сили:
- порушення рефлексів: зазвичай відзначається посилення рефлексів (гіперрефлексія)
- м'язова слабкість: зазвичай відзначається слабкість в руках і ногах
- оніміння: найчастіше в руках і кистях
- м'язова атрофія - при тривалому здавленні спинного мозку і відсутності «неврологічної підживлення» м'язів
Методи променевої діагностики є невід'ємною частиною в діагностиці патології хребта та спинного мозку.
рентгенографія хребта
Рентгенографія дозволяє оцінити стан кісткової тканини, в даному випадку - хребців, а також міжхребцевих суглобів. Побічно рентгенографія дозволяє оцінити і стан міжхребцевих дисків. В цілому ж, великий недолік рентгенографії - то, що вона не дозволяє побачити м'які тканини - диски, нервові корінці, спинний мозок. Перевага рентгенографії - то, що це самий простий і доступний метод діагностики.
Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТ і МРТ)
В даний час ці два методи дослідження є «золотим стандартом» у діагностиці патології спинного мозку та хребта. Обидва методи дозволяють побачити все, як кісткові, так і м'які тканини хребта, в т.ч. і міжхребцеві диски, нервові корінці, спинний мозок, м'язи і зв'язки. КТ і МРТ відрізняються тим, що КТ засноване на застосуванні рентгенівського випромінювання, а МРТ - на основі потужного магнітного поля. В цілому ж вважається, що МРТ більш інформативно, ніж КТ, але цей метод протипоказаний пацієнтам з імплантованими металевими конструкціями, протезами суглобів, а також з імплантованими електронними пристроями, наприклад, кардіостимулятором.
мієлографія
Мієлографія - це рентгеноконтрастний і інвазивний метод дослідження, який полягає в тому, що в оболонкові простору спинного мозку вводиться особливе контрастну речовину, після чого проводиться комп'ютерна томографія.
Мієлографія проводиться для виявлення пухлин спинного мозку, інфекцій, а також гриж дисків або звуження спинномозкового каналу (спинального стеноз), викликаного артритом, менінгоцеле (випинання твердої мозкової оболонки), обмеження мішечків корінців кінського хвоста і т.д.
Лікування шийної спонділолітіческой міелопатііКонсерватівное лікування
У більшості випадків шийної спонділолітіческой миелопатии можна обійтися без хірургічного втручання. Консервативне лікування включає в себе наступні методи.
Шийний м'який комір
Шийний комір дає м'язам шиї відпочити і обмежує руху в шиї. Це дозволяє зменшити здавлення нервових корінців при рухах в шиї. Довго носити шийний комір не рекомендується, так як тривале його застосування послаблює м'язи шиї.
Фізіотерапія і лікувальна гімнастика
У лікуванні шийної мієлопатії застосовується і зміцнення м'язів шиї. Для цього є цілий комплекс вправ. Також, для збільшення просторів, в яких проходять нервові корінці, може призначатися тракция - витягування шийних хребців. Вона дозволяє також зменшити здавлення фасеткових суглобів. Таке лікування триває в середньому від 6 до 8 тижнів.
Серед медикаментів, які застосовуються в лікуванні ШСМ - знеболюючі препарати і м'язові релаксанти.
- Нестероїдні протизапальні препарати. Це основна група препаратів, які застосовуються при лікуванні спонділолітіческой миелопатии. Це такі препарати, як ібуропрофен, індометацин, ортофен, піроксикам та інші. Вони можуть бути таблетованими і в формі ін'єкцій, а також пролонгованої дії, які можна застосовувати лише один раз в день.
- М'язові релаксанти. Ці препарати усувають рефлекторний спазм м'язів шиї, який виникає у відповідь на біль.
- Антиконвульсанти. Серед них такі, як габапентин і інші, які усувають больовий синдром.
Ін'єкції стероїдних препаратів
Ці препарати застосовуються при вираженому больовому синдромі, вони вводяться прямо в область здавленого нервового корінця, або у епідуральний простір, або в область фасеточного суглоба. Ці препарати зменшують набряклість запаленого нерва, в результаті чого біль стихає.
Хірургічне лікування шийної спонділолітіческій миелопатии проводиться в разі, якщо консервативне лікування протягом декількох місяців не дає ефекту. Вона проводиться при прогресуванні неврологічний симптоматики - виражених болів в шиї або руці, оніміння і парестезіях.
Серед методів оперативного лікування шийної спонділолітіческій миелопатии можна відзначити наступні:
- Передня цервікальна дискектомія.
- Цервікальна ламінектомій.
- Цервікальна форамінотомія.
- Задня цервікальна дискектомія.
- Імплантація штучного міжхребцевого диска.
Інші новини по темі: