Мікідамі розглядають як наслідок специфічної алергії, вони є демонстративним доказом останньої. П.Н. Кашкін і В.Я. Некачалов (1970), виходячи з особливостей виникнення та перебігу мікозу, антигенних властивостей збудника і реактивності організму, виділяють кілька різновидів грибкової алергії: 1) алергія при звичайних дерматомікоеах (трихофітія, епідермофітія); 2) алергія при глибоких системних, вісцеральних мікозах (актіномікое, бластомікоз та ін.); 3) алергія при кандидозі; 4) алергічні прояви при грибкових «сапрофіти»; 5) алергічні феномени при вдиханні деяких грибів (або їх часток, продуктів життєдіяльності) з повітря; 6) алергічні симптоми при мікотоксикозах у людей; 7) алергія до деяких антибіотиків як приватний вид грибкової непереносимості; 8) парааллергіческіе реакції при мікозах.
Слід враховувати також наявність перехресних, групових реакцій.
При сенсибілізації до грибів у людини можуть розвиватися загальні реакції гіперчутливості, або прояви алергії обмежуються окремими органами і тканинами (вогнищеві, локальні, регіонарні мікідамі). Грибкова алергія відрізняється стійкістю і специфічністю. В цьому відношенні представляють інтерес досліди швейцарського дерматолога Bloch (1908), який вивчав з співробітниками грибкову алергію на протязі більше 30 років.
Алергічні прояви у хворих з грибковими захворюваннями можуть розташовуватися незалежно від місця основного микотического вогнища. Однак, нерідко вони мають певну локалізацію. Помічено, що алергічний процес часто розвивається поблизу основного первинного вогнища мікозу. Так, спостерігався розвиток тріхофітідов на шиї і верхньої частини спини при грибкових ураженнях волосистої частини голови. У той же час, грибкові аплергіди можуть виникати і на віддалі від основного вогнища мікозу, маючи при цьому характерну локалізацію.
Наприклад, при активному мікозі стоп мікідамі виявляються на кистях, при вісцеральному кандидозі судинні аллергіди з'являються в області гомілок, при локалізації микоза на статевих органах - на століттях, в періоральної області. Разом з тим, у хворих з трихофитией при наявності вираженої шкірної алергії не спостерігається реакції на трихофитии на слизових оболонках порожнини рота (В.Я. Некачалов, 1969).
У багатьох хворих відзначається певна «етапність» поширення алергічного процесу. Так, при мікозі стоп (наприклад, обумовленому Tr. Interdigitale) алергічні прояви спочатку носять вогнищевий характер і розташовуються поблизу вогнищ мікозу на нижніх кінцівках, потім вони виявляються переважно на долонях, а в подальшому можуть поширюватися на інші місця.
Методи діагностики мікогенной алергії включають шкірно-алергічні проби, серологічні та імунологічні реакції зі стандартними алергенами з грибів.
Метод внутрішньошкірного тестування є досить чутливим; використовують грибкові алергени в розведенні 1: 100-1: 200, а у випадках гіперчутливості - в більшому розведенні - 1: 10001: 10 000. Найчастіше виникає уповільнена реакція - через 48-72 години (типу ГЗТ). При позитивній реакції розвивається папульозний інфільтрат; велике значення надається реакцій з везікулізаціей, везикулезно-пустульозні, екземоподобная, іноді з некрозом, а також изоморфного типу.
Відзначено, що нерідко алергічна реакція стає позитивною вже на 7-8-й день після появи клінічних ознак мікозу і може бути викликана протягом тривалого часу після закінчення хвороби. Поблизу грибкового вогнища часто спостерігаються більш виражені реакції.
В процесі розвитку грибкових захворювань (як і при «штучної» імунізації) в крові виявляються антитіла, що зв'язують комплемент, аглютиніни, преціпітіни, почасти опсоніни. Розвиток специфічної сенсибілізації організму, виявляється, крім внутрішньошкірного тестування, а також іншими алергологічними і імунологічними тестами. Інтенсивність імунних реакцій, титри антитіл в крові хворих, що перехворіли і імунізованих, варіюють в залежності від багатьох, ще недостатньо вивчених факторів.
У мікологічної практиці використовувалися реакції - аглютинації, зв'язування комплементу, рідше - преципитации. При цьому більш виразними є результати в реакції зв'язування комплементу. Зазначені реакції більш виражені в період розпалу інфекції і в перший час після одужання; вони яскравіше проявляються при глибоких (системних), гострих і великих ураженнях, при захворюваннях алергічного характеру і при гематогенному (а також - лимфогенном) поширення збудників. Вони можуть бути нечітко виражені при поверхневих і вогнищевих процесах і міконосітельство на шкірі і слизових оболонках, а також при деяких мікотоксикозах.
Можна відзначити, що особливо необхідні серологічні та імунологічні реакції в діагностиці мікозів, що викликаються умовно-патогенними грибами (кандида, цвілі), де факт виділення гриба з осередку ураження або отримання його культури викликає сумнів в постановці етіологічного діагнозу; в ряді випадків арбітражну роль може грати ПЛР; для визначення активності процесу доцільне застосування ІФА.
Раніше в серодіагностики мікозів широко застосовувалася РСК (має високу ступінь чутливості і специфічності).
Технічно ця реакція здійсненна при грибкових захворюваннях, викликаних дріжджоподібними грибами, актиноміцетами і ін. Серологічні методи можуть принести безперечну користь в діагностиці ряду грибкових захворювань і їх алергічних проявів, особливо у випадках, де відсутня специфічність клінічної картини і чітко позначена симптоматика микоза (гістоплазмоз, кокцідіоідоз і ін.), а отримання культури збудника представляє значні труднощі.
Для індукування імунної відповіді велике значення мають особливості вводимо антигену і ступінь його очищення від баластних речовин. Більш придатними для діагностики є антигени з молодих культур грибів, особливо отримані при тривалому витяганні водою (Т.М. Кокушіна, Ф.М. Марченкова). Антигени з культур «старих», які зазнали грубій обробці сильними фізико-хімічними впливами (кип'ятіння, антисептики і т.д.), а також з клітин з жировим переродженням - менш специфічні і дають непостійні результати.
Як антигени для постановки реакцій застосовувалися суспензії клітин патогенного гриба, різні продукти його життєдіяльності (фільтрати середовища, лізати клітин, хімічно очищені фракції - препарати білкової і полисахаридной природи). Порівняльна оцінка різних антигенів в умовах експерименту і клініко-діагностичної практики показала безсумнівні переваги очищених полісахаридно-білкових препаратів в порівнянні з нативними антигенами (Специфічність яких, мабуть, пов'язана з полисахаридной групою).
Антигени багатьох грибів, сенсибилизирующих організм, мають спільність антигенних детермінант, в зв'язку з цим іноді позитивні реакції виходять не тільки на збудник даного захворювання, але і на антигени генетично споріднених грибів.
Клінічні прояви грибкової алергії відрізняються великим різноманіттям. Вони можуть спостерігатися на шкірі, слизових оболонках, у внутрішніх органах і системах - в серцево-судинної, нервової та ін. (Починаючи від обмежених і легких форм до важких, серйозних за прогнозом станів). Виникнення алергічного компонента відбивається на особливостях процесу - значно змінюється, обтяжується протягом грибкового захворювання і тієї хвороби, на тлі якої розвинувся мікоз, істотно змінюються особливості клінічних проявів, тривалість хвороби, результати лікування. При цьому алергічне ускладнення може ставати більш важким, ніж саме грибкове захворювання.
Кулага В.В. Романенко І.М. Афонін С.Л. Кулага С.М.