Мікоплазмові інфекції (синонім мікоплазмоз) - група інфекційних хвороб, широко поширених в різних країнах світу і які характеризуються переважним ураженням органів дихання і сечостатевої системи, збудниками є мікоплазми з роду Mycoplasma сімейства Mycoplasmataceae.
Мікоплазми займають проміжне положення між вірусами і бактеріями. Вони не мають клітинної стінки, для них характерний поліморфізм мікроструктур і різноманіття форм репродукції: бінарне поділ, брунькування, розвиток ниткоподібних форм і дрібних зернистих структур. Руйнуються прогреванием при 40 ° і вище.
В інфекційній патології людини найбільш значну роль відіграє Mycoplasma pneurnoniae - збудник захворювань верхніх дихальних шляхів і первинних атипових пневмоній; менше значення мають М. hominis і Т-мікоплазми. М. hominis викликає різні захворювання сечостатевої системи, рідше ураження дихальних шляхів і очей. Т-мікоплазми обумовлюють уретрит і безпліддя. Особи, які не мали статевих контактів, вільні від цих штамів мікоплазм.
Епідеміологія. Джерелом збудника інфекції є хвора людина і носій мікоплазм (збереження і виділення збудника - тривалий). Основний шлях передачі М. pneumoniae - повітряно-крапельний; М. hominis і Т-мікоплазми передаються в основному статевим шляхом. М. pneumoniae викликають спалахи респіраторного мікоплазмозу у знову організованих колективах дітей та дорослих, де за 2-3 міс. заражаються до 50% членів колективу. Ця інфекція найчастіше реєструється в осіб у віці від 1 року до 29 років. Імунітет після перенесеного захворювання зберігається до 5-10 і більше років.
Патогенез. Збудники респіраторного мікоплазмозу проникають в організм через дихальні шляхи, фіксуються на поверхні епітелію слизової оболонки трахеї і бронхів, потім досягають альвеолоцитов, впроваджуються в міжальвеолярні перегородки, внаслідок чого формуються перібронхіальние, периваскулярні і інтерстиціальні інфільтрати. Збудники можуть впроваджуватися в організм через слизову оболонку сечостатевих органів, зумовлюючи розвиток уретриту, простатиту, вагініту, цервіциту, сальпінгіту. Впровадження мікоплазм в організм не завжди викликає розвиток хвороби. Разом з тим можлива і генералізація процесу, про що свідчать випадки розвитку менінгіту, енцефаліту, артриту та ін.
Клінічна картина . Інкубаційний період 7-14 днів, але може збільшуватися до 25 днів. Спостерігаються різні клінічні форми хвороби: гострі респіраторні захворювання, гостра пневмонія, менінгоенцефаліт, менінгіт, мієліт, уретрит, артрит, багатоформна еритема і ін. Найбільш часто зустрічається мікоплазменної інфекція, що протікає з переважним ураженням органів дихання, викликана М. pneumoniae і М. hominis. Симптоми цієї форми хвороби дуже схожі з гострою респіраторною вірусною інфекцією (ГРВІ). Перебіг доброякісний. Температура лише в рідкісних випадках піднімається до високих цифр, зазвичай буває субфебрильною або нормальною. З першого дня хвороби виникають кашель, першіння в горлі, закладеність носа. Характерна яскрава гіперемія слизової оболонки рота і глотки, особливо задньої стінки, де видно збільшені фолікули. При залученні в процес бронхів хвороба затягується, з'являються жорстке дихання, сухі хрипи. У крові виявляється лімфоцитів. У дітей хвороба протікає важче, з більш вираженою інтоксикацією.
Мікоплазменної пневмонія розвивається на відміну від бактеріальної частіше поступово, починається з симптомів, схожих з ГРВІ. Але може спостерігатися і гострий початок (озноб, підвищення температури до високих цифр). При будь-якому дебюті мікоплазменної пневмонії не властиві виражена інтоксикація і прояви дихальної недостатності. Характерним симптомом є сухий або з мізерною мокротою виснажливий і тривалий кашель. Фізикальні зміни в легенях незначні, а нерідко відсутні. Зміни в периферичної крові також виражені слабше, ніж при бактеріальної пневмонії: лейкоцитоз невеликий, слабо виражений нейтрофільоз, ШОЕ нормальна або незначно збільшена. Провідну роль в діагностиці мікоплазмової пневмонії грає рентгенологічне дослідження. Запальний процес в легенях може протікати по типу сегментарной, осередкової або інтерстиціальної пневмонії. У деяких випадках спостерігаються крайові ателектази і плевральнийвипіт. Характерний повільний регрес запальних інфільтратів, який відбувається протягом 3-4 тижнів. а іноді затягується до 2-3 міс. При ранній адекватної терапії період одужання скорочується. Важливою особливістю мікоплазменної пневмонії є частий результат у молодих людей в хронічний процес - бронхоектази, деформуючий бронхіт, пневмосклероз. М. pneumoniae сприяє також загострення вже існуючих хронічних захворювань легенів. У дітей протягом мікоплазменної пневмонії відрізняється лише переважанням гострого розвитку процесу і нерідко двостороннім ураженням легень (у дітей раннього віку).
Інфекція М. pneumoniae може обумовлювати поразка великих суглобів (моно- і поліартрит з випотом в суглобову сумку), розвиток гемолітичної анемії, енцефаліту, менінгіту, миелита, многоформной еритеми, мірінгіта (ураження барабанної перетинки, що виявляється утворенням пухирців з геморагічним вмістом). Оскільки зазначені внереспіраторние прояви мікоплазменної інфекції розвиваються на тлі пневмонії, їх розглядають і як специфічні ускладнення. У дітей частим ускладненням є отит.
Хвороби сечостатевої системи, спричинені мікоплазмами. не мають специфічних проявів.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, даних епідеміологічного анамнезу (можливі контакти з хворими) і результатів лабораторних досліджень. Вирішальним в постановці діагнозу є лабораторні методи діагностики - виявлення антигену мікоплазми в змивах з носоглотки методом імунофлюоресценції і РНГА з парними сироватками, отриманими з проміжком в 10-14 днів.
Диференціальний діагноз проводять з орнітозом. Ку-лихоманкою, туберкульозом. Гостре респіраторне захворювання, викликане микоплазмами, не має специфічних симптомів. При гострому розвитку його диференціюють з грипом; при поступовому, у випадках поєднаного ураження верхніх і нижніх дихальних шляхів - з респіраторно-синцитіальних інфекцією. При підозрі на микоплазменную пневмонію необхідно враховувати убогість фізикальних проявів при цій хворобі, наявність виснажливого кашлю, відсутність ефекту від пенициллинотерапии. Груповий спалах пневмонії серед молодих осіб у знову сформованому закритому колективі - важливе свідчення на користь микоплазмоза.
Лікування. Хворих госпіталізують за клінічними показаннями. Найбільш ефективними етіотропними засобами є тетрациклін. еритроміцин, канаміцин і напівсинтетичні пеніциліни. застосовувані протягом 6-8 днів. Однак при ураженні тільки верхніх дихальних шляхів можна обмежитися симптоматичними засобами. При многоморфной еритеми, мієліті, енцефаліт необхідно призначення кортикостероїдів (див. Кортікостероїдниє гормони). Лікування важких і затяжних форм хвороби краще проводити в стаціонарі.
Прогноз зазвичай сприятливий, але може бути серйозним при розвитку важких ускладнень.
Профілактика. В осередку проводять раннє і активне виявлення хворих і їх ізоляцію. Хворих ізолюють при гострому респіраторному захворюванні на 5-7 днів на дому, при пневмонії - на 2-3 тижнів.
Бібліогр .: Злидніков Д.М. Казанцев А.П. і Шаманова М.Г. Мікоплазмоз людини, Л. 1975, бібліогр .; Прозоровський С.В. Покровський В.І. і Васильєва В.І. Мікоплазма пневмонії-інфекція, М. 1978, бібліогр .; Шройт І.Г. Прозоровський С.В. і Васілос Л.В. Респіраторний мікоплазмоз у дітей, Кишенев, 1975. библиогр.