Стафілококові інфекції шкіри. Поразка м'яких тканин стафілококами
Стафилококковое імпетиго проявляється папулами, пустулами і корками на гиперемированном підставі, як правило, з'являються на місці укусу комах або травми, і буває не відрізняються від стрептококових піодермії. Класична форма стафілококової інфекції - бульозні імпетиго - проявляється млявими пустулами і бульбашками на незміненій шкірі, які, лопаючись, спадаються. Інші форми стафілококової інфекції - фурункул (запалення волосяного фолікула і оточуючих тканин), карбункул (зливний запалення з декількох фурункулів), гідраденіт (рецидивна інфекція апокрінових потових залоз).
Якщо при фізикальному дослідженні вогнище інфекції не виявлено, а при посіві крові виділений Staphylococcus aureus, слід запідозрити ендокардит, остеомієліт або інший прихований вогнище інфекції. Ендокардит правих відділів серця зустрічається у ін'єкційних наркоманів. До гострих ускладнень стафилококкового сепсису відносяться септичний шок, ДВС-синдром і РДСВ. У половині випадків стафілококова бактеріємія ускладнюється метастатичними вогнищами інфекції, які можуть проявлятися навіть через місяць після постановки діагнозу. Катетерная бактериемия вимагає видалення катетера.
Staphylococcus aureus - найчастіший збудник остеомієліту у дітей. Зазвичай розвивається гематогенний остеомієліт метафізів довгих трубчастих кісток, якому передує незначна травма. Бактериемия розвивається приблизно в половині випадків. Зміни на рентгенограмі (ущільнення окістя, остеолітичні вогнища) іноді стають помітними лише на другому тижні захворювання.
Staphylococcus aureus - найчастіший збудник гнійного артриту в більшості вікових груп і найчастіший збудник негонококкового артриту у дорослих і підлітків. Фактори ризику: травма (проникаюча і непроникна), ревматоїдний артрит, цукровий діабет та інші важкі хронічні хвороби, а також імунодефіцит. Початок хвороби зазвичай гостре. Щоб запобігти руйнуванню суглоба, необхідно закрите або хірургічне дренування суглобової порожнини. Інфіковані ендопротези, як правило, доводиться видаляти.
Staphylococcus aureus - найчастіший збудник інфекційного ендокардиту у осіб з незміненими або протезованими клапанами серця, а також у ін'єкційних наркоманів. Викликане ним захворювання зазвичай більш швидкоплинно, ніж інфекційний ендокардит іншої етіології, а бактериемия зберігається довше (7 діб і більше) навіть на тлі правильно підібраних антибіотиків. Ускладнення з боку серця особливо часті при ураженні аортального клапана і включають деструкцію клапанів, абсцеси міокарда і утворення свищів, а також порушення провідності. При ураженні мітрального або протезувати клапанів часто виникають неврологічного ускладнення. Можлива гематогенная диссеминация інфекції в будь-які тканини.
Стафілококові інфекції ЦНС розвиваються після нейрохірургічних операцій, проникаючої травми, впровадження чужорідних тіл, прямого поширення інфекції з прилеглих вогнищ або гематогенного - з віддалених. Вбзможни інфекції лікворних шунтів менінгіт, абсцес головного мозку, субдуральна емпієма, епідуоальний абсцес. Первинні стафілококові інфекції ЦНС зустрічаються рідко. Вроджені цианотические пороки серця істотно підвищують ризик абсцесів головного мозку як стафілококової, так і іншої етіології. Початкові симптоми у дітей молодшого віку не специфічні, тому епідуральний абсцес нерідко діагностується лише при появі ознак здавлення спинного мозку.
Ризик стафілококової ранової інфекції підвищений у хронічних хворих, при імунодефіциті і наявності чужорідного тіла. Ускладнення включають розбіжність країв рани, абсцес м'яких тканин, гнійний тромбофлебіт, бактериемию, сепсис, метастатичні вогнища інфекції. Лікування в першу чергу полягає в хірургічній обробці рани, видаленні інфікованих чужорідних тіл і лише в другу чергу - в призначенні антибіотиків.
Інфекції, викликані Staphylococcus aureus. - головна причина ускладнень і смертності у хворих на гемодіалізі. Інфікування шунта для гемодіалізу може привести до розвитку абсцесу і сепсису. РРІ хронічному діалізі Staphylococcus aureus теж є провідним збудником інфекцій в області венепункции або підшкірного каналу. Головним фактором ризику стафілококових інфекцій у хворих на діалізі, мабуть, служить носійство Staphylococcus aureus в носоглотці. У решти хворих Staphylococcus aureus серед збудників внутрішньосудинних катетерних інфекцій поступається першістю коагулазаотріцательним стафілококів.