У зв'язку зі зниженням ефективності антибіотикотерапії, зростанням числа післяопераційних ускладнень, малою ефективністю більшості загальноприйнятих методів терапії проблема профілактики і лікування хірургічних інфекційних захворювань стає надзвичайно актуальною. Гнійні ускладнення становлять 30-35% всіх хірургічних захворювань, причому в структурі госпітальних інфекцій в хірургічній клініці нагноєння ран становить 11-62,2%.
Фактори, що визначають початок розвитку, особливості перебігу та результату захворювань, пов'язаних з інфекцією в хірургії, такі: стан імунобіологічних сил мікроорганізму і ступінь його алергізації; доза, вірулентність та інші біологічні властивості мікробів, що проникли у внутрішнє середовище макроорганізму; анатомо-фізіологічні особливості вогнища впровадження мікрофлори і стан загального кровообігу.
Широке поширення стійких до багатьох антибіотиків штамів збудників інфекційних захворювань в хірургії та можливість їх епідемічного поширення є серйозною проблемою для побудови ефективної антибіотикотерапії.
Слід враховувати і фактори, що знижують активність антибіотика в організмі хворого:
- недостатнє проникнення препарату в тканини, порожнини, в осередок ураження;
- антагонізм з продуктами запалення (вплив pH, низького окислювально-відновного потенціалу гною (інгібування за рахунок різних катіонів);
- ослаблення захисних механізмів хворого і, як наслідок, розбіжність результатів терапії з даними вивчення чутливості збудників до антибіотиків;
- застосування інших груп лікарських речовин, що знижують ефект антибіотика в організмі хворого або впливають на його фармакокінетику;
- вікові особливості фармакокінетики антибіотиків у дітей, людей похилого віку осіб і у хворих з порушенням функцій нирок, печінки і кровообігу.
У цих умовах прогрес сучасної хірургії невіддільний від успіхів профілактики гнійних післяопераційних ускладнень і їх лікування, в тому числі від успіхів асептики і антисептики.
Антисептика - (грец. Anti - проти, shyiz - гниття) - це спосіб попередження зараження мікроорганізмами (в тому числі патогенними) ран, поверхні і слизових оболонок тіла людини і тварин за допомогою хімічних протимікробних речовин неспецифічної дії, які називаються антисептиками.
Дезінфекція - (франц. Dis - приставка, що означає видалення, знищення чого-небудь; лат. Inficere - заражати, псувати отруювати) - це комплекс заходів, спрямованих на знищення патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів на (в) об'єктах зовнішнього середовища за допомогою хімічних антисептиків, фізичних та інших впливів.
Метою антисептичних заходів є різке скорочення числа потенційно патогенних мікробів і паразитів і подальша затримка їх розмноження (транзиторна флора) на поверхні тіла при захисті природного мікробного обсіменіння Біотон (місцева флора), т. Е. Попередження розвитку інфекції, запалення, нагноєння і в крайньому випадку сепсису. При певних показаннях антисептичні заходи повинні спрямовуватися і проти місцевої флори (наприклад, передопераційна антисептика - дезінфекція рук, шкіри і слизових оболонок). Транзиторна фтору в цьому випадку не вимагає особливої уваги, так як вона може бути легко видалена грунтовним миттям.
Антисептичні заходи включають: очищення поверхні шкіри, слизових оболонок і ран, видалення або видалення некротизованих тканин і патологічних субстратів (для ран і захворювань шкіри і слизових оболонок), власне антисептичну обробку; нейтралізацію антисептика, репарацію (відновлення) в біотопі нормальної мікрофлори.
При використанні антисептиків слід принципово розрізняти профілактичну і терапевтичну антисептику. До профілактичної антисептику відносяться антисептичні заходи щодо здорових слизових оболонок і шкіри.
Важливим завданням антисептики з давніх пір є зменшення мікробного забруднення ран і ранових поверхонь. Профілактика інфікування ран грунтується на двох головних принципах: ізоляція рани oт потрапляння збудників інфекційних процесів ззовні (зовнішнього середовища) і різке зменшення числа мікроорганізмів, присутніх в рані і на поверхні рани.
Кожен антисептик має здатність проникати в поверхневі шари тканин. Це залежить від співвідношення розчинності в воді і ліпідах, величини молекул і іонізації препарату. При проникненні в глибші шари говорять про так званої глибокої антисептику.
Ефективність місцевого дії антисептика залежить від концентрації, лікарської форми, способу введення і ін. Вона може бути підвищена в результаті очищення оброблюваної зони від патологічного або фізіологічного секрету.
Бажано, щоб антисептики придушували місцеву мікрофлору, добре переносилися шкірою, слизовими оболонками і тканинами ран, володіли помірною або низьку розчинність в воді і хорошою - в ліпідах. Це сприяє накопиченню антисептиків в ліпідах шкіри та слизових оболонках, що забезпечує їм антимікробну післядія. Цими властивостями в тій чи іншій мірі мають різні поверхнево-активні речовини (ПАР) анионного і катіонного типів.
Підкріплює дію антисептиків механічна очистка шкіри і слизових оболонок, яка знижує число збудників на поверхні тіла. Від антисептики вона відрізняється тим, що зменшення числа мікроорганізмів при цьому досягається головним чином за допомогою води і щітки в комплексі з миючими поверхнево-активними речовинами, наприклад милом, катіонними ПАР та ін.
Цілеспрямована штучна колонізація епісоматіческого Біотон еубіотиками також перешкоджає контамінації збудниками, що можна розцінювати як антисептичний захід.
Антисептика і хіміотерапія спрямовані на повне або часткове звільнення організму від збудників інфекційних захворювань шляхом використання факторів прямого пошкоджуючого дії. Це - етіотропні методи лікування і профілактики інфекційних захворювань.
Пріоритетом антисептиків є їх місцеве застосування, хіміотерапевтичних препаратів - системне застосування. Хіміотерапевтичні препарати можуть використовуватися місцево, але рідше, при безсумнівних терапевтичних показаннях. За профілактичним показаннями краще використовувати антисептики (табл. 1).
Встановлено, що мікроорганізми, які вижили після дії антисептика, не викликають захворювання в зв'язку з недостатньою инфицирующей дозою і зниженою вірулентністю і, в кінцевому рахунку, знищуються факторами імунної системи. Однак для осіб з різко зниженою функцією імунної системи, при обробці операційного поля пацієнта і рук хірургів необхідний мікробоцідний ефект антисептиків.
а) в області медичного втручання;
б) на руках медперсоналу;
в) в місцях колонізації екзогенних мікробів;
г) в місцях локалізації аутохтонних мікробів;
д) в свіжих ранах;
е) в інфекційному вогнищі.
Попередження генералізації і хронізації процесу, розвитку супер-, ре- і вторинної інфекції, дисбактеріозу.
Повне звільнення організму від збудника, попереджає-дення розвитку дис-бактеріозу, первинних і вторинних інфек-цій, хронізації та ге-нералізаціі инфекци-ційних процесів.
Загальна вимога до хіміотерапії і антисептику - збереження, а при розвитку дисбактеріозу - відновлення аутохтонной мікрофлори, яка бере участь у забезпеченні життєво важливих функції біотопу. При хіміотерапії небезпека розвитку дисбактеріозу виникає при пероральному та місцевому введениях препаратів, а також при парентеральному введенні - в системах організму, відповідальних за екскрецію антимікробної агента.
На відміну від хіміотерапевтичних препаратів антисептики майже завжди вводяться в біотопи, які мають власну мікрофлору. Якщо до атома додати, що антисептики нерідко застосовуються у високих концентраціях протягом тривалого часу і що багато хто з них мають залишковим дією, то ризик розвитку дисбактеріозу при багаторазовій аплікація антисептичний агента високий, але обмежений, як правило, одним біотопом. Удосконалення антисептики йде якраз по шляху створення селективних засобів і селективних методів антисептики.
Важливим відмінністю антисептики і хіміотерапії вважається характер засобів впливу на збудників інфекцій та інвазій або на потенційно патогенні мікроорганізми. При хіміотерапії в якості мікробної деконтамінації використовують тільки хімічні речовини, звані химиотерапевтическими. При антисептику головним засобом мікробної деконтамінації також є хімічні речовини (антисептики), але в ряді випадків ця мета може бути досягнута і за допомогою біологічних (бактеріофаги, бактеріальні препарати), механічних і фізичних засобів.
Афиногенов Г.Є. Краснова М.В.