Хірургічне лікування епілепсії у дітей. Стимуляція блукаючого нерва при епілепсії
У багатьох випадках зниження дози або відміна антиконвульсантів в умовах стаціонару допомагає підвищити ймовірність реєстрації пріступной і міжнападу епілептиформні активності. Якщо під час запису ЕЕГ з використанням сфеноідальние електродів не вдається точно локалізувати фокус епілептичної активності, необхідну інформацію можна отримати при введенні субдуральних електродів. Застосування субдуральних електродів особливо ефективно для виявлення епілептогенного фокусу, розташованого за межами скроневої частки. Крім ЕЕГ-дослідження проводиться нейропсихологическое тестування, тест Вада (інтракаротідное введення Амобарбітал для визначення домінантної півкулі), ОФЕКТ або ПЕТ, а також методи нейровізуалізації, включаючи КТ, МРТ і функціональну МРТ.
У деяких центрах виконується Мег. визначальна епілептичну активність більш точно, ніж інші методики. Результати хірургічного лікування у дітей з чітко встановленим вогнищем епілептиформні активності на ЕЕГ, відповідним виявленому структурному поразки на КТ або МРТ в тій же зоні, вельми сприятливі і порівняти з результатами лікування у дорослих з подібною патологією.
Експерименти на тваринах показали, що електрична стимуляція лівого блукаючого нерва може бути скасована або запобігти розвитку нападів. У подвійному сліпому дослідженні за участю 60 дітей (у тому числі 16 дітей були до 12 років) стимуляція лівого блукаючого нерва за допомогою спеціального імплантованого приладу призвела до зменшення частоти нападів на 31-42% протягом 18 міс. Ці результати дозволяють припустити, що стимуляція блукаючого нерва може служити безпечним додатковим методом лікування пацієнтів, резистентних до інших видів терапії.
Батькам необхідно рекомендувати по можливості ставитися до дитини як до здорового. Для більшості дітей з епілепсією обмеження фізичної активності не потрібно, за винятком необхідності купання і плавання тільки в присутності дорослого, поінформованого про хвороби дитини. Необхідно пояснити батькам механізм епілептичних нападів, уявлення про епілепсію як про захворювання, мета терапії та надати інформацію про можливі побічні ефекти антиепілептичних препаратів. Батьки, які розуміють основи дії антиконвульсантів, мета їх застосування і потреба в дотриманні певного режиму прийому препаратів, як правило, відрізняються високою комплайентность (чітко виконують призначення лікаря).
У бесіді з батьками необхідно розповісти про заходи першої допомоги при розвитку приступу. На щастя, більшість батьків і дітей швидко адаптуються до захворювання дитини і до регулярної терапії. У більшості випадків епілептичні напади у дітей добре піддаються контролю при антиепілептичної терапії, інтелект дітей відповідає нормі, і можна очікувати, що діти зможуть вести нормальний спосіб життя. Ці діти потребують ретельного контролю в процесі навчання, так як проблема з навчанням більш поширена серед дітей з епілепсією, ніж в загальній популяції. Співпрацю і взаєморозуміння між батьками, лікарем, вчителем і дитиною сприяють поліпшенню прогнозу у пацієнтів з епілепсією.