При цьому ймовірність рецидиву (відновлення нападів) становить приблизно 30-40 відсотків.
ПРИПИНЕННЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЇ ТЕРАПІЇ ПРИ ЕПІЛЕПСІЇ У ДІТЕЙ
Неодноразово робилися дослідження для виявлення так званих прогностичних факторів, які допомагають оцінити, наскільки високим є ризик розвитку рецидиву. Зокрема, було встановлено, що він дещо підвищений у тих випадках, коли під час скасування протиепілептичних засобів (ВЕЗ) у дитини мають місце моторні (рухові), когнітивні (інтелектуальні) порушення або реєструється аномальна картина ЕЕГ.
В одному з масштабних систематичних досліджень було показано, що при відсутності патологічних ушкоджень головного мозку (ідіопатична епілепсія) за характером ЕЕГ дитини можна передбачити, наскільки ефективною для нього виявиться скасування ПЕС. Подібний прогноз неможливий, якщо є осередкове ураження мозку (симптоматична епілепсія з віддаленими клінічними проявами).
Прогностичне значення має наявність або відсутність уповільнення ритму ЕЕГ. Наприклад, в одній з наукових статей наводяться дані про те, що уповільнення ритму ЕЕГ під час припинення лікарської терапії було пов'язано з 54% рецидивів (порівняно з 28% при нормальній картині ЕЕГ). Рецидиви спостерігалися у 29% дітей з ідіопатичною епілепсією і у 47% дітей з віддаленими клінічними проявами симптоматичної епілепсії. До факторів, які можуть позитивно позначитися на результатах скасування ПЕС, відносяться молодший вік і наявність лише абсансов [см. попередню статтю] при відсутності інших типів епілептичних припадків.
Якщо у дітей з неврологічними розладами (наприклад, ДЦП) протягом тривалого періоду часу були відсутні епілептичні напади, такі пацієнти теж можуть розглядатися як кандидати на скасування ПЕС. В одній з публікацій американських дослідників повідомлялося, що після скасування лікарської терапії у дітей з церебральним паралічем рецидиви епілепсії зустрічалися у 41,5% пацієнтів. При цьому напади частіше спостерігалися у дітей з геміплегією (одностороннім паралічем м'язів), ніж з параплегией (частковим двостороннім паралічем): 61,5% і 14,3% відповідно.
Але по картині ЕЕГ в період скасування лікарської терапії не вдавалося передбачити, чи виникнуть рецидиви епілепсії в майбутньому.
Переважно скасовувати ПЕС не відразу, а потроху знижуючи дозування. Стрибкоподібне зміна режиму прийому ліків (наприклад, повне скасування препаратів всього за кілька діб або один-два тижні) збільшує ймовірність відновлення нападів. Як правило, рекомендується поступове скасування ПЕС протягом декількох тижнів або місяців. Зокрема, скасування бензодіазепінів і барбітуратів повинна проводитися дуже повільними темпами, інакше це може спровокувати напади.
Кетогенная ДИЕТА (раціон з переважанням жирів і малою часткою вуглеводів) може надати лікувальний вплив на пацієнтів з епілепсією, яка не піддається терапії.
Хірургічне лікування епілепсії
Як правило, терапія протиепілептичнимипрепаратами дозволяє купірувати епілептичні припадки у дітей. Але бувають випадки, коли лікування медикаментами безуспішно, що може стати очевидним ще на самому початку курсу терапії.
Так, фахівці Університету Турку (Фінляндія) вважають, що за частотою нападів протягом першого року прийому ПЕС можна судити про стійкість хвороби до медикаментозного лікування. Іноді лікарська терапія може виявитися невдалою, незважаючи на спочатку тривалі періоди ремісії (поліпшення). Якщо при цьому кетогенная дієта не відображено або не приносить полегшення, може знадобитися хірургічне втручання.
Методи хірургічного лікування включають як щодо малоінвазивні процедури (наприклад, стимуляція блукаючого нерва), так і операції на головному мозку. часто зв'язані з великим ризиком.
Вибір технології хірургічного втручання залежить від типу і локалізації епілептичних припадків. Якщо вдалося визначити точну локалізацію епілептогенного (що викликає напади епілепсії) вогнища, і при інструментально-візуальної діагностики в цьому вогнищі виявлено пошкодження мозку, хороші результати дає резекція (видалення, видалення) патологічно змінених тканин.
При хірургічному лікуванні епілепсії у дітей з синдромами, пов'язаними з ураженням одного з півкуль головного мозку, може застосовуватися видалення (гемісферектоміі) або відділення (функціональна гемісферектоміі) тканин кори цього півкулі, що в ряді випадків дає позитивний ефект.
Якщо патологічно змінена зона недоступна для звичайного хірургічного втручання, або останнє пов'язане з великим ризиком для пацієнта, може бути застосована стереотаксическая радіохірургія - цілеспрямований вплив високою дозою радіації на уражену ділянку мозку. Але для широкого впровадження цієї технології в клінічну практику потрібні додаткові довгострокові дослідження.
Ваша дитина хвора на епілепсію? Скористайтеся можливістю безкоштовно проконсультуватися з ізраїльським лікарем з приводу лікування епілепсії в Ізраїлі.
Скасування прийому ліків
У деяких випадках після хірургічного втручання з приводу епілепсії напади припиняються, і відпадає необхідність в прийомі медикаментів. Інформація про наслідки скасування ПЕС після успішно проведеної операції досить неоднозначна.
Експерти ряду медичних центрів рекомендують продовжувати лікарську терапію, щонайменше, протягом шести місяців після хірургічного втручання. Якщо у дитини немає нападів, то прийом кожного препарату по черзі і поступово зводиться нанівець. Першим скасовується найменш ефективний лікарський засіб або те, яке викликало найсильніші побічні реакції до операції.
Навіть в тому випадку, якщо у дитини напади ще не зовсім припинилися, лікар може вдатися до спроб обмежити число препаратів (в ідеалі, до одного).
В іншому дослідженні, що охоплює 35 дітей з Австралії, ті, у кого після операції припинилися напади (20 осіб), через 6-18 місяців після хірургічного втручання мали набагато більш високі показники якості життя порівняно з початковими показниками. А у дітей зі стійкими нападами позитивних зрушень не було.
Стимуляція блукаючого нерва
Багатьом дітям, яким не допомогли терапія протиепілептичними засобами та кетогенная дієта. не рекомендується инвазивное хірургічне втручання з приводу епілепсії. Іноді виконана хірургічна резекція передбачуваного патологічного вогнища все ж не вирішує проблему нападів у дитини.
Нарешті, буває так, що напади купіруються медикаментами, але їх застосування супроводжується сильними побічними реакціями, які дуже турбують дитину. У таких ситуаціях може бути показана стимуляція блукаючого нерва.
довготривалий прогноз
Гістологічні дослідження мозку тварин і людини (операційний матеріал) підтверджують, що епілепсія може призводити до структурно-функціональних порушень розвивається нервової системи.
Епілептичний статус [см. першу статтю циклу] більш звичайний саме у дітей. Смертність від епілепсії набагато вище у дітей, ніж у дорослих, причому, ризик летального результату особливо великий при відсутності ремісії. Передбачається, що протиепілептичні препарати надають особливо велике негативний вплив на незрілий мозок дитини.
У той же час повне припинення нападів у віддаленій перспективі властиво швидше дітям (особливо, при ідіопатичною епілепсії), ніж дорослим.
Часто повторювані «стерті» напади також можуть надавати безпосередній вплив на дитину, хоча подібне відбувається відносно рідко. У дітей з важковиліковні епілептичними припадками може виявлятися зниження розумових здібностей і погіршення пам'яті.
Вам також буде цікаво:- Міжнародна санітарна авіація (Air Ambulance) - перевезення хворих літаком
У наш час світ став разюче маленьким. Країни, коториераньше здавалися неймовірно далекими.
Ви напевно чули про захворювання, яке називається ІХС - ішемічна хвороба серця, або.
Введіть запит про лікування в Ізраїлі