Збудниками мікозу гладкої шкіри можуть бути всі види грибів пологів Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, найчастіше T. rubrum, T. violaceum, M. audouinii, T. mentagrophytes.
Поверхневий мікоз гладенької шкіри у вітчизняній літературі зазвичай поділяють на дві форми в залежності від етіології: поверхневу трихофітія і мікроспорія гладкої шкіри, хоча клінічні прояви обох захворювань мають багато спільного.
Поверхнева трихофітія гладкої шкіри виникає на будь-яких ділянках шкіри, але частіше на відкритих (обличчі, шиї, передпліччях), а також на шкірі тулуба. Плями злегка набряклі, рожевого кольору, на їх поверхні послідовно з'являються дрібні бульбашки, скоринки і дрібні сіруваті лусочки. Надалі плями збільшуються шляхом периферичного зростання, можуть зливатися, утворюючи химерні кільцеподібні і поліциклічні фігури. Центр вогнища більш блідо забарвлений і лущиться, а периферична зона у вигляді рожевого підноситься валика покрита корочками і дрібними бульбашками. Суб'єктивні відчуття відсутні або відзначається незначний свербіж. Поверхнева трихофітія гладкої шкіри протікає гостро, і при раціональному лікуванні вогнища зазвичай вирішуються протягом декількох днів, якщо в процес не залучені Пушкова волосся.
Мікроспорія гладкої шкіри. викликана M. canis, клінічно важко відрізнити від поверхневої трихофітії такий же локалізації. При мікроспорії частіше зустрічаються множинні осередки і більш гострі запальні явища. Майже у всіх хворих до процесу залучаються Пушкова волосся.
Гладка шкіра при мікроспорії, викликаної M. ferrugineum, уражається досить часто. Вогнища можуть бути тільки на шкірі без залучення в процес волосистої частини голови. Плями добре контурируются, нерідко зливаються один з одним, утворюючи фігури химерних обрисів. У багатьох хворих вогнища є кільця, як би вписані одне в інше, чого зазвичай не відзначається при мікроспорії, викликаної M. canis. Пушкова волосся вражені у багатьох хворих, що ускладнює лікування. Нігтьові пластинки при обох видах мікроспорії уражаються дуже рідко.
При хронічній трихофітії гладкої шкіри вогнища локалізуються на шкірі гомілок, колінних суглобів, сідниць, стегон, передпліч і рідше - на обличчі та тулубі. Висипання носять плямисто-лускатий характер на тлі загальної синюшного забарвлення шкіри, мають різну величину, нерідко - виражені круглі або фестончатие обриси. Бульбашки і скоринки по периферії відсутні, іноді визначаються поодинокі папульозні і папули-корочковой елементи. Суб'єктивні відчуття відсутні або має місце незначний свербіж.
Інфільтративно-нагноительная трихофітія гладкої шкіри протікає підгостро. Обмежені інфільтративні бляшки усіяні великою кількістю фолікулярних пустул. Пустули послідовно розкриваються, і виділяється гній засихає з утворенням буро-зелених корок. Суб'єктивно - виражена болючість. Шляхом повільного периферичного зростання бляшки можуть досягати в діаметрі 3-5 см. У діагностиці інфільтративно-нагноительной трихофитии поряд з клінічними особливостями велике значення мають мікроскопічні і культуральні дослідження.
Руброфития гладкої шкіри. Висипання можуть локалізуватися на будь-якій ділянці тіла, найчастіше на гомілках, сідницях, рідше животі, спині, іноді процес набуває універсальний характер. Захворювання, як правило, виникає на тлі певних чинників, що знижують реактивність організму хворого. Виділяють 3 форми захворювання: еритематозно-сквамозну, фолікулярної-вузлові і інфільтративно-нагноительную.
Еритематозно-сквамозная форма характеризується появою запальних шелушащихся вогнищ, схильних до периферичної росту і злиття. Утворюються вогнища фестончатими обрисів з переривчастими, набряклими периферійними краями синюшно-червоного кольору, що складаються з папульозні елементи. Шкіра в межах вогнищ ураження буро-червоного кольору, лущиться, і на цьому тлі розташовуються поодинокі фолікулярні папули червоного кольору з синюшним відтінком.
Фолікулярно-вузликова форма частіше спостерігається на шкірі плечей, передпліч, стегон і гомілок, характеризується наявністю фолікулярних папул і папуло-пустул.
Інфільтративно-нагноительная форма є рідкісною формою рубромікоз і спостерігається на волосистій частині голови і в області вусів і бороди.
Діагностика поширеною руброфитии внаслідок поліморфізму клінічних проявів захворювання може бути дуже важкою, тому важливе значення має лабораторне (мікроскопічне та культуральне) дослідження патологічного матеріалу на гриби.
Генералізовані форми руброфитии характеризуються поліморфізмом висипань і значною площею їх поширення. Вони можуть проявлятися у вигляді ерітемато-сквамозних, вузликових і вузлуватих елементів. При тривалому перебігу руброфітія гладкої шкіри набуває виражене клінічне схожість з іншими дерматозами: екземою, псоріазом. нейродермитом. парапсоріазом, кільцеподібної гранульоми, червоним плоским лишаєм, дерматитом Дюринга.
Мікоз шкіри обличчя (Tinea faciei) є варіантом мікозу гладкої шкіри і найчастіше викликається T. rubrum і T. mentagrophytes, рідше M. audouini, M. canis, T. concentricum. Виділення микоза шкіри обличчя в окрему клінічну форму обумовлено дуже частими діагностичними помилками, що спостерігаються в 50-60% випадків, а також призначенням нераціонального лікування, що включає в себе використання загальної та зовнішньої терапії глюкокортикоїдних гормонами.
Зараження людини відбувається шляхом потрапляння інфекції із зовнішнього середовища (наприклад, T. mentagrophytes від домашніх мишей) або за рахунок поширення інфекції з раніше з'явилися осередків ураження на інших ділянках тіла (наприклад, при мікозі кистей або складок).
Клінічно мікоз шкіри обличчя може проявлятися у вигляді типових для гладкої шкіри округлих рожевих плям, оточених набряклим підноситься валиком, що складається з везикул і пустул. Плями збільшуються периферичним ростом, центральна частина їх при цьому дозволяється і покривається лусочками. Волосся в осередках ураження інфікуються грибами рідко. В інших випадках захворювання протікає атипово, у вигляді оточених еритем, іноді без лущення, що супроводжуються свербінням і палінням. Діагностику микоза шкіри обличчя ускладнює нерідко спостерігається у хворих загострення процесу під впливом інсоляції, а також часте використання мазей, що містять кортикостероїдні гормони. Для того, щоб уникнути діагностичних помилок, необхідно ретельно оглядати весь шкірний покрив хворого, особливо на наявність микоза шкіри і оніхомікозу кистей, а також виробляти лабораторне дослідження на гриби лусочок з осередків ураження.
Лікування. При поширених хронічних формах мікозу гладкої шкіри, що найчастіше спостерігається при мікозі, викликаному T. rubrum, T. violaceum, показана загальна фунгицидная терапія (гризеофульвін. Низорал, ламізил, Орунгал). У цих випадках також необхідно ретельне обстеження хворих на наявність патології внутрішніх органів, імунодефіцитних станів, захворювань ендокринної системи і т. Д. І подальше призначення відповідної коригуючої терапії. У всіх випадках показано зовнішнє симптоматичне і фунгіцидну лікування.