Мікоз стоп (кистей) - термін, який би в основному два етіологічно різноманітних захворювання зі своєрідністю клініки, патогенезу та підходу до їх терапії. Це мікоз, обумовлений Trichophyton rubrum (руброфітія, рубромікоз), і мікоз, що викликається Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (T. interdigitale). Захворювання може бути обумовлено Epidermophyton floccosum, а також дріжджовими і пліснявими грибами. В застарілої літературі розглядають тільки епідермофітію. [1]
епідермофітія
Епідермофітія - широко поширене інфекційне захворювання. Дерматози, що складають групу епідермофітії, відрізняються тривалістю перебігу, схильністю до повернень і часто ведуть навіть до тимчасової втрати працездатності. Епідермофітія поширена головним чином серед дорослих.
Передача інфекції може відбуватися виключно контактним шляхом: через забруднені лазні, спортивні зали (при користуванні загальним взуттям), душові установки і т. Д.
Епідермофітія підошов і долонь
Сприятливими моментами для виникнення епідермофітії підошов і долонь є порушення іннервації кінцівок, пітливість ніг, що сприяє розпушуванню рогового шару і впровадження грибка, посилена ходьба, ведуча часто до потертості ніг, попрілість. Найчастіше захворювання спостерігається в літню пору року, що також пов'язано з посиленою пітливістю.
Як правило, уражаються міжпальцеві складки шкіри стоп і лише як виняткові випадки описані ураження пальців кистей. На стогонах уражаються зазвичай міжпальцевих складки між III, IV і V пальцями.
У деяких хворих ураження характеризується надзвичайною мізерністю проявів: незначно виражене лущення шкіри міжпальцевих складок При повній відсутності помітних запальних явищ. Це так звані стерті форми. При інших клінічних формах процес починається з почервоніння шкіри в міжпальцевих складках, які переходять на шкіру звернених один до одного поверхонь і на згини пальців (інтертригінозна форма). На почервонілий шкірі з'являються сіруватого кольору мацерированной або позбавлені надкожіци мокнучі ділянки і хворобливі тріщини. Уражена шкіра різко відмежовується від навколишнього на вигляд незміненій шкіри вузькою облямівкою відокремилася рогового шару. По краю осередку ураження зустрічаються бульбашки. Запальний процес може перейти на шкіру інших міжпальцевих складок, на шкіру підошви (у підстав пальців) і на тильну поверхню пальців. Зазвичай на початку свого розвитку ураження є одностороннім.
Суб'єктивно хворі відчувають помірний або більш інтенсивно виражений свербіж, а при наявності тріщин - болі. Якщо хворий не лікується, хвороба триває роками і часто рецидивує.
Іноді епідермофітії підошов і долонь характеризуються 'появою на шкірі підошов і долонь шелушащихся вогнищ різної величини (сквамозная форма). Межі шелушащихся вогнищ можуть бути не різко вираженими або позначатися ясно відмежовані 6opдюром з відшарованому рогового шару. Вогнища лущення, зливаючись, утворюють диски, покриті шаруватими лусочками.
На поверхні вогнищ уражень, частіше в області склепінь підошов, можна бачити поодинокі дрібні бульбашки (дисгидротическая форма). Злилися бульбашки можуть мати вигляд дуг, гірлянд, кілець. Іноді лущення виражено надзвичайно дрібними вогнищами - розміром від шпилькової головки до горошини; розпушують і піднімають роговий шар утворює як би «порожні» бульбашки, покришка яких розтріскується, зберігаючись по периферії у вигляді комірця (рис. 8).
Мал. 8. Дісгідротіческая епідермофітія.
Поряд з шелушащимися формами епідермофітії, зустрічаються ураження підошов і долонь у вигляді осередкового і розсіяного зроговіння. Ділянки осередкового зроговіння виявляються у вигляді омозолелостей шкіри жовтуватого і сірувато-бурого кольору, майже не піднімаються над шкірою. Поразки зазвичай більш інтенсивно виражені по межах підошовних поверхонь і на підошовної поверхні пальців, головним чином по краю подушечки I пальця, а також на п'ятах. Часто на поверхні таких омозолелостей з'являються тріщини.
Суб'єктивних відчуттів ця форма може зовсім не викликати, і лише іноді відзначається незначний свербіж, відчуття сухості шкіри, а при наявності тріщин можливі болі.
Уражаються частіше нігті I і V пальців стоп, річці - нігті пальців кистей. Часто ураження нігтів поєднується з проявом епідермофітії на стопах і кистях. Вільний край нігтя при цьому потовщений, нерівний, як би з'їдений. Нігтьова пластинка потовщена, вкрита різної глибини борозенками, іноді кришиться. Колір її на початку розвитку процесу жовтуватий, пізніше брудно-бурий. Частина нігтьової пластинки може відшаровуватися від нігтьового ложа.
Профілактика і лікування епідермофітії
Беручи до уваги заразність, легке поширення інфекції, її завзятість і схильність до повернень, недостатню обертаність хворих, а отже, і неможливість провести спостереження за всіма хворими і за їх перебігом, легко зрозуміти важливість профілактики епідермофітії.
Громадська профілактика. Необхідно широке ознайомлення населення шляхом лекцій, бесід, через друк з основними проявами епідермофітії на стопах і кистях і з заходами боротьби проти цієї інфекції. Потрібно проводити регулярні Медичні огляди обслуговуючого персоналу бань, душових установок і т, п. Дезінфекцію підлог в лазнях, банної посуду, лавок, диванів, килимів шляхом щоденних обтирань 5% розчином формаліну, 5% розчином лізолу; уникати установки в лазнях дерев'яних лавок і диванів або вимагати, щоб вони були оббиті клейонкою; килимки в передбанниках замінити лінолеумом.
У мостах занять спортом потрібно виробляти регулярну дезінфекцію підлог, килимів і т. П. Забороняти користування загальним взуттям.
Особиста профілактика. Особиста профілактика полягає в ретельному висушуванні після купання шкіри стоп і міжпальцевих складок, у виключенні випадків користування чужою взуттям, в дезінфекції панчіх, носок шляхом кип'ятіння, дезінфекції взуття шляхом закладання на дві доби формалінових коржів або паперу, змоченою 40% водним розчином формаліну, і обгортанням таким папером взуття.
Пітливість ніг повинна усуватися частим миттям, регулярною зміною носок, змазуванням шкіри стоп 3% розчином формаліну.
При походах, маршах, особливо якщо погано пригнана взуття, можуть утворитися садна, потертості, які сприяють розвитку епідермофітії. Виключно велике значення набувають тут профілактичні заходи проти пітливості ніг.
Лікування епідермофітії має здійснюватися відповідно до вказівок, викладених у спеціальній інструкції, виданій Міністерством охорони здоров'я СРСР. [1] Бульбашки проколюють, а у великих бульбашок зрізають верхівку і 2 рази в день, вранці і ввечері, роблять гарячі ванни для стоп з марганцевокислим калієм (1: 8 000) протягом 10-15 хвилин. Якщо хворі погано переносять гарячі ванни, 3-4 рази на день застосовують двогодинні холодні примочки з 0,25% ляпісу, свинцевою води, 1-2% розчину резорцину, буровской рідини (2 столові ложки на склянку води); на ніч накладають пов'язки з індиферентності маззю або пастою (Unguentum Diachylon, Unguentum Zinci, Pasta Lassari). Одночасно з місцевим лікуванням рекомендуються щоденні внутрішньовенні вливання 10% розчину хлористого кальцію (від 3 до 10 мл) або аутогемотерапия.
Після того як зникнуть гострі явища, рекомендуються щоденні змащування стоп 1-2% спиртовим (40-70 °) розчинів зеленки або піоктаніну з наступним накладенням пасти з нафталанской нафтою (10-20%). При лущиться формі щодня застосовують змазування 1-2% йодною настойкою; на ніч накладають пов'язку з 2-5% саліцилової маззю.
При всіх зазначених формах епідермофітії після зникнення клінічних явищ рекомендуються щоденні протягом 1 -1'1 / 2 місяців змазування підошов і міжпальцевих проміжків 1% саліциловим спиртом (70 °) або 2% розчином формаліну. Ефективно лікування за методом Н. 3. Липовецького шляхом щоденних послідовних втирання двох розчинів.
Rp. Kalii jodati 10,0
Acidi hydrochlorici puri 1,2 Aquae destillatae 90,0 MDS. Зовнішнє
Rp. Chloramini 6,0
Aquae destillatae 94,0 MDS. Зовнішнє
Уражені ділянки шкіри змазують спочатку розчином № 1, а потім через 2-3 хвилини розчином № 2. При виписуванні розчину № 2 в рецепті необхідно вказати: «Розчинити в гарячій воді». При застосуванні розчинів Липовецького відбувається хімічна реакція з звільненням молекулярного йоду і хлору, що вбивають грибки. Щоб уникнути рецидивів проводити лікування розчинами Липовецького ще протягом 1,5 місяців після лікування епідермофітії.