Класичне аортокоронарне шунтування виконується доступом «серединна стернотомія» (великий розріз по середині грудної клітини). Операція виконується на зупиненому серці в умовах штучного кровообігу. Такий підхід дає хороші результати і дуже зручний для хірурга, оскільки великий розмір рани забезпечує можливість великих маніпуляцій з серцем, а нерухоме безкровне поле дозволяє точно накладати шви. Проте негативний вплив штучного кровообігу, ймовірність розвитку стернальной інфекції, досить тривалий час, необхідний для повноцінного зрощення грудини і інші проблеми змушують хірургів шукати альтернативні, менш інвазивні шляху реваскуляризації міокарда, такі, як:
1) Операція на «працюючому серці» (off-pump, т. Е. Без штучного кровообігу) зі стандартного доступу (серединна стернотомія): такий підхід дозволяє виключити негативний вплив зупинки серцевої діяльності.
2) Мініінвазивне коронарне шунтування (операція виконується на працюючому серці і з мінідоступу) - дозволяє виключити негативний вплив методу штучного кровообігу і знизити травматичність за рахунок того, що немає розпилу грудини.
Ми приділяємо велику увагу зниженню травматичності хірургічних втручань і підвищення ефективності лікування, віддаючи перевагу методикам, що не вимагає використання апарату штучного кровообігу і зупинки серця.
З метою більш раннього повернення пацієнта до нормального життя, зменшення післяопераційного болю і досягнення кращого косметичного результату в нашій клініці ми успішно застосовуємо методику MIDCABG (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass Grafting) - АКШ з міні-доступу без використання ІК (мінімально інвазивне КШ).
Така методика не вимагає розпилювання грудини, як при стандартному АКШ, а доступ до серця здійснюється через розріз завдовжки від 6 до 10 см, виконаний в 4-м або 5-м міжреберному проміжку зліва. Це дозволяє зберегти каркасних грудної клітини, знижує ризик інфекційних ускладнень, пов'язаних зі стернотоміей, знижує больовий синдром, полегшує глибоке дихання в ранньому післяопераційному періоді, усуває необхідність носити корсет протягом тривалого часу і дає можливість швидше повернутися до нормального фізичної активності. До того ж післяопераційний шрам практично непомітний.
Спеціальними ретракторами здійснюється доступ до серця, і в поле зору хірурга виявляється ділянку поверхні серця з ураженими артеріями. Мінімально інвазивне КШ проводиться на працюючому серці без підключення пацієнта до апарату штучного кровообігу. Клінічно доведено, що відсутність ІК сприяє збереженню нормальної функції легень, знижує частоту післяопераційних кровотеч, неврологічних порушень, фібриляції передсердь та інших, пов'язаних з ІК, ускладнень.
Мінімально інвазивне КШ зменшує як тривалість перебування пацієнтів у палаті інтенсивної терапії, так і тривалість госпіталізації. При відсутності ускладнень пацієнт виписується додому вже на 6-7-ий день після операції, а через 3 тижні вже може повернутися до нормального ритму життя.
Мала травматичність і висока ефективність методу дозволяють розглядати його як корисну альтернативу стандартному АКШ для пацієнтів з високим ступенем ризику, тих, кому протипоказана операція в умовах ІК.