Мінімальна мозкова дисфункція (ММД) - збірна група різних по причині, механізмам розвитку та клінічних проявів патологічних станів. Характерними її ознаками є підвищена збудливість, емоційна нестійкість, дифузні легкі вогнищеві неврологічні симптоми, помірно виражені сенсомоторні і мовні порушення, розлади сприйняття, відволікання, труднощі поведінки, недостатня сформованість навичок інтелектуальної діяльності, труднощі навчання. ММД виявляється у 5 - 15% дітей шкільного віку. Причини і механізми розвитку мінімальної мозкової дисфункції до кінця не з'ясовані. Висуваються гіпотези про роль органічного, генетичного факторів, біохімічної дисфункції, педагогічної "занедбаності" в походженні даного синдрому. У ряді випадків для виникнення синдрому необхідне поєднання зазначених чинників.
Мінімальна мозкова дисфункція найчастіше виявляється в шкільному віці; ранні симптоми синдрому у деяких дітей можна виявити вже на першому році життя. З перших тижнів життя діти, у яких в подальшому формується синдром ММД відрізняються підвищеною збудливістю і руховим неспокоєм. Відзначаються порушення сну і зниження апетиту. Спостерігаються підвищення м'язового тонусу, пригнічення безумовних рефлексів, розлад черепно-мозкової іннервації (непостійне сходяться косоокість, горизонтальний ністагм), порушення іннервації шлунково-кишкового тракту. Всі ці порушення мінливі і непостійні. У деяких дітей протягом першого року життя відмічено психомоторне розвиток.
У віці від 1 року до 3 років провідними в клінічній картині є підвищена збудливість, рухове занепокоєння, порушення апетиту, слабка надбавка маси тіла, розлад сну. Діти погано засинають увечері, сон буває поверхневим, вони часто прокидаються і при цьому кричать. На другому році життя в деяких випадках можливе відставання в мовленнєвому розвитку. До 3 років стає вираженою моторна незручність. Навички самообслуговування розвиваються з затримкою. Це поєднується з руховою расторможенностью ( "гіперкінетичне поведінку"), отвлекаемостью, швидкої истощаемостью. Зазвичай діти не здатні до тривалої ігрової діяльності; вони не вміють обмежувати свої бажання, відрізняються впертістю і негативізмом.
У дошкільному віці моторна незручність залишається вираженою і проявляється труднощами оволодіння малюванням і письмом. Порушуються також концентрація уваги і сприйняття. Недостатньо формуються навички інтелектуальної діяльності.
У шкільному віці діти з ММД зазнають труднощів при засвоєнні навичок письма, читання і рахунки. Рухові порушення характеризуються м'язової дистонією, асиметрією м'язового тонусу і рефлексів, непостійними патологічними рефлексами. Моторна незручність поєднується з недостатністю тонких диференційованих рухів пальців рук і мімічної мускулатури. Часто виявляються мозочкові порушення, статична і динамічна атаксія, промахивание при пальценосовой пробі, специфічні порушення почерку й мови.
Можуть мати місце прояви затримки психічного розвитку. Діти не готові до навчання в школі. Вони не завжди враховують ситуацію. Їм притаманні наївність і безпосередність поведінки. Спостерігаються недорозвинення емоційно-вольової сфери, Хворим властиві низька працездатність і схильність до рухової расторможенности.
Діти відчувають труднощі в навчанні головним чином внаслідок уповільнення психічної діяльності, цереброастенічні проявів, порушення пам'яті і уваги, зайвої рухливості, недорозвинення довільної цілеспрямованої діяльності. Ці труднощі стають особливо вираженими при збільшенні обсягу і темпу пред'явлення нового матеріалу. В окремих випадках відзначаються дизлексії і дисграфія. Діти відчувають труднощі при необхідності адаптуватися до нових умов. У разі звичного життєвого стереотипу у них виникають своєрідні стану дезадаптації і невротичні розлади.
У періоди вікових кризів часто виявляються або посилюються психопатологічні порушення.
Ступінь вираженості зазначених змін вкрай варіабельна і коливається від легких, важко діагностуються форм до стійких проявів, які потребують медико-педагогічних впливів. Клінічна симптоматика ММД видозмінюється в залежності від етапу вікового розвитку. У дітей раннього віку частіше виявляються неврологічні порушення. У старшому віці провідне місце займають розлади поведінки і специфічні труднощі навчання.
Практика показує, що хворим дошкільнятам дорослі не завжди приділяють належну увагу. Почасти це пояснюється тим, що вся симптоматика стає явною з того моменту, коли діти з малими мозковими ураженнями починають зазнавати труднощів у процесі навчання в школі. До цього часу симптоми легкої мозкової недостатності стають більш вираженими в зв'язку з вторинними порушеннями, зумовленими Додатковими екзогенними шкідливостями, неправильним вихованням і реакцією дитини на свою неспроможність.
Лікувально-корекційні заходи залежать від ступеня вираженості і характеру основних психоневрологічних синдромів. При синдромі гіперактивності та надмірної імпульсивності призначають заспокійливі препарати: настої з трав, препарати брому, кальцію. Якщо вони виявляються неефективними, то застосовують Меллер, триоксазин, седуксен.
До кінця уроку і на останніх уроках через наступаючого виснаження порушується концентрація уваги. У зв'язку з цим слід подумати про доцільність другого вихідного дня. Поряд з цим можна призначити препарати, що підвищують активність нервової системи (вітаміни групи В, церебролізин, ноотропіл, аминалон).
Поєднання малої мозкової дисфункції з гідроцефальний синдромом може супроводжуватися головним болем, підвищеною збудливістю, порушенням сну, незначне підвищення температури тіла. У таких випадках необхідно періодично проводити лікування, спрямоване на зниження внутрішньочерепного тиску. При судомах показані протисудомні засоби. Якщо провідним синдромом при малій мозкової дисфункції є затримка психомоторного розвитку, то поряд з виховними та педагогічними заходами доцільно проводити курси стимулюючого лікування (церебролізин, гаммалон, амінал він, ноотропіл та ін.).
При рухових розладах у вигляді порушення тонкої моторики рук, координації рухів, рівноваги робиться акцент на розвиток рухових навичок і поступове залучення дитини до участі в різних видах діяльності.
У профілактиці ММД важливе значення набувають питання організації допомоги дітям з ММД. Вони повинні бути орієнтовані на ранній вік, коли компенсаторні можливості мозку великі і не встиг сформуватися патологічний стереотип. Діти, у яких неврологічні порушення виявлені в ранньому віці, повинні перебувати на диспансерному обліку і систематично оглядатися невропатологом, психіатром, психологом, логопедом для виявлення і корекції клінічних проявів ММД до вступу до школи.
Неврози - це функціональні захворювання нервової системи, викликані СШИБКА основних нервових процесів - збудження і гальмування. Основними причинами неврозів є психічні травми. Неврози є болючими формами реакції нервової системи на травмують психіку, тому інакше їх називають психогенними патологічними реакціями.
Хворобливе дію психічної травми багато в чому залежить від віку дитини і індивідуальних особливостей нервової системи. У різному віці дитина порізному реагує на психічні травми. Чим молодша дитина, тим менша психічна травма може викликати у нього зрив нервової діяльності. Для дітей раннього віку надсильними подразниками можуть виявитися хоча і нешкідливі, але незнайомі об'єкти: нова людина, грім, сильний гудок автомобіля або поїзда і т. Д. Травмуючим психіку фактором в цьому віці може бути приміщення дитини в ясла, дитячий сад, госпіталізація. У дітей старшого віку велике значення в розвитку неврозів мають такі фактори, як переляк, сварки між батьками. Діти старшого віку важко реагують на життєві труднощі: розпад сім'ї, смерть близьких, шкільні невдачі і т.д.
Особливо болісно реагують на несприятливі фактори діти, які перенесли ослабляють нервову систему захворювання, діти зі слабким типом нервової системи і т.д.
Основними невротичними проявами у дітей є психогенні шокові реакції, неврастенія, невроз страху, невроз нав'язливих станів, нічне нетримання сечі, нервова анорексія (відсутність апетиту), мовні неврози.
Психогенні шокові реакції виникають при гострих психічних травмах (пожежа, аварія на транспорті, землетрус і т.п.). У дітей раннього віку вони можуть спостерігатися і при нешкідливих факторах - при несподіваному різкому звуці, крику і т.п. Психогенні шокові реакції проявляються різким панічним страхом, розладами свідомості, психомоторнимзбудженням - безглуздим метанням, спробою кудись бігти або, навпаки, психомоторної загальмованістю (руховий ступор, мутизм). Часто виражені розлади функцій органів шлунково-кишкового тракту (пронос, блювота), можливо підвищення температури тіла. Проявом шокової реакції буває мутизм з подальшим заїканням.
Неврастенія виникає внаслідок перенапруги нервової системи в зв'язку з надмірною розумової або фізичної нагузки. До неврастенії призводять непосильні навантаження, особливо в тих випадках, коли дитина поряд зі звичайними шкільними навантаженнями має додаткові: вивчає іноземну мову, за приймається в музичній школі, різних гуртках і т.д. Часто неврастенія розвивається у дітей, які тривалий час знаходяться в психотравмуючої їх ситуації (розлади в сім'ї, невдачі в школі). Найбільшою мірою це відноситься до дітей, які мають слабкий тип нервової системи або перенесли тривалий истощающее захворювання.
Неврастенія виражається у формі нестійкості настрою, підвищеній збудливості, дратівливості, плаксивості, стомлюваності. Працездатність дитини різко падає, він швидко стомлюється; з'являються головний біль, млявість, сонливість пасивність. В одних випадках превалює підвищена дратівливість, примхливість, нерідко психомоторна розгальмування, в інших - млявість, виснаженість, лякливість, боязкість. Нерідко можуть бути виражені лише окремі симптоми неврастенії-головні болі, розлади сну і апетиту, зниження працездатності і т.д.
Дуже частим проявом невротичних розладів у дітей є невроз страху. Страхи у дітей самі по собі не мають розглядатися як прояв хвороби, так як підвищена лякливість є їх фізіологічною особливістю. Іноді ж в результаті неправильного виховання (залякування дітей) або психічної травматизації страхи набувають завзятий характер. При цьому може змінюватися поведінка дитини. Дитина починає боятися темряви, нових людей, не може перебувати один в приміщенні. У маленьких дітей часто виникають нічні страхи. Страхи можуть мати затяжний перебіг.
Проявом неврозу страху є занепокоєння дитини про своє майбутнє, страх померти або втратити близьких людей. Зазвичай ці страхи розвиваються у дітей з тривожно-недовірливим складом характеру.
Протягом неврозу страху відрізняється динамічністю симптомів, характеризується повторенням, може приймати затяжний перебіг. В цьому випадку виявляються нав'язливі страхи (фобії). Невроз нав'язливих станів частіше розвивається у дітей з тривожно-недовірливими рисами характеру. Велике значення має також зніжує виховання. Невроз нав'язливих станів виявляється у формі нав'язливих страхів або нав'язливих рухів.
Нав'язливі страхи можуть бути різноманітними: боязнь смерті, боязнь відповідати біля дошки і т. П. Невроз нав'язливих рухів характеризується появою будь-яких зайвих рухів (або тиків): шмигання носом, часте моргання, гримасничанье, різні рухи рукою, плечем і т.п . Ці нав'язливі руху відрізняються від гіперкінезів тим, що дитина може на якийсь час придушити їх зусиллям волі; вони часто зникають, коли дитина знаходиться один або захоплений грою, читанням. Однак вони виникають знову і посилюються при появі людей, спробах відповідати на уроці і т. П.
У деяких випадках нав'язливі руху приймають характер зашитную ритуалів. Дитина говорить собі: "Якщо я це не зроблю, то трапиться щось погане". Ця форма неврозу нав'язливих станів менш сприятлива. Такі неврози довго не проходять і практично не піддаються лікуванню.
Досить часто неврози у дітей виражаються нічним недержанімм сечі (енурез). Взагалі енурез спостерігається у дітей дуже часто. Однак про невротичний енурез слід говорити в тих випадках, коли нічне нетримання виникло в результаті психічної травми. Таке нетримання сечі може викликати вторинні невротичні нашарування в результаті переживання дитиною свого "дефекту", особливо якщо його соромлять, карають, дорікають. Дитина стає дратівливою, грубим, боязким, замикається в собі, сторониться товаришів. Надалі все це може привести до патологічного розвитку особистості. Проте з віком енурез зникає, як правило, і без лікування.
Дуже частими бувають мовні неврози, або логоневрози, - заїкання, мутизм, сурдомутизм. Причинами невротичного заїкання найчастіше стають гострі і підгострі психічні травми (переляк, раптова зміна звичного життєвого стереотипу - приміщення в лікарню і т.п.). Сприятливими умовами для виникнення заїкання можуть бути вроджені особливості нервово-психічного розвитку, сімейна обтяженість по заїкання, ослаблення організму в результаті захворювань, помилки виховання, особливо перевантаження дитини мовною інформацією в поєднанні з відсутністю уваги до його власної мови і ін. Важливе місце у виникненні невротичного заїкання належить фактору наслідування. У цих випадках заїкання легко закріплюється за типом негативного умовного рефлексу.
При невротичний заїкання виявляється (відразу або через деякий час) характерна реакція дитини на свій дефект.
Вона залежить від віку, в якому настав заїкання, а також від особливостей вищої нервової діяльності. Дитина починає уникати мовного спілкування, особливо з незнайомими людьми. При спробах говорити в нього посилюються вегетативно-судинні порушення і супутні руху.
До невротичних форм мовних розладів відносяться також мутизм і сурдомутизм. Мутизм (німота) може виникнути після гострої важкої психічної травми. У цих випадках він поєднується з іншими невротичними розладами. Таке ж походження може мати і сурдомутизм (глухонімота). Найчастіше мутизм проявляється як пасивна реакція протесту на несприятливі дії зовнішнього середовища, завжди має определеенной вибірковість і спрямованість. Виборчий, частковий мутизм іноді називають елективний. У цих випадках дитина не розмовляє з певною людиною через почуття образи на нього, бажання йому помститися і т.д. Іноді дитина перестає розмовляти тільки з дорослими. Вважається, що в основі такого мутизма лежить прагнення дитини звільнитися від важкої для нього ситуації.
Мутизм спостерігається переважно у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. У дівчаток він виникає вдвічі частіше, ніж у хлопчиків. Факторами, що призводять до виникнення мутизма, є залишкові явища органічного ураження центральної нервової системи, особливості особистості дитини.
Мутизм може бути короткочасним (1 - 2 дні) і затяжним (іноді до декількох років). В останньому випадку необхідно обстеження дитини у дитячого психіатра. Мутизм може бути одним з перших ознак психічних захворювань (зокрема, дитячої шизофренії), а також проявом істеричних реакцій.