Мінімальна мозкова дисфункція (ММД) - збірна група різних по причині, механізмам розвитку і клінічним про-явищ патологічних станів. Характерними її призна-ками є підвищена збудливість, емоційність-стійкість, дифузні легкі вогнищеві неврологічні симпто-ми, помірно виражені сенсомоторні і мовні порушення, розлади сприйняття, відволікання, труднощі поведінки, недостатня сформованість навичок інтелектуальної діяль-ності, труднощі навчання. Мінімальна мозкова дисфункція виявляється у 5-15% дітей шкільного віку.
Причини і механізми розвитку мінімальною мозковою дис-функції залишаються до кінця нез'ясованими. Висуваються гіпо-тези про роль органічного, генетичного факторів, біохімічн-ської дисфункції, педагогічної «занедбаності» в происхожде-ванні даного синдрому. Для виникнення синдрому в ряді випад-їв необхідне поєднання зазначених чинників.
Мінімальна мозкова дисфункція найчастіше виявляється в шкільному віці; ранні симптоми синдрому у деяких дітей можна виявити вже на першому році життя. З перших тижнів життя діти, у яких в подальшому формується синдром ММД, відрізняються підвищеною збудливістю і руховим біс-покойством. З перших же тижнів відзначається порушення сну і сни-ються апетиту. Спостерігаються підвищення м'язового тонусу, угне-тение безумовних рефлексів, розлад черепно-мозкової іннервації (непостійне сходяться косоокість, горизонтальний ністагм), порушення іннервації шлунково-кишкового тракту. Всі ці порушення відрізняються мінливістю і непостійністю. У деяких дітей виявляється затримка темпу психомоторного розвитку протягом першого року життя.
У віці від одного року до трьох років провідними в клінічній картині бувають підвищена збудливість, рухове беспо-койство, порушення апетиту, слабка надбавка маси тіла, рас--стройство сну. Діти погано засинають увечері, сон буває поверх-ностно, діти часто прокидаються і при цьому кричать. На другому році життя у деяких дітей може бути виявлено відставання в мовленнєвому розвитку. До трьох років стає вираженою моторна незручність. Навички самообслуговування розвиваються з затримкою. Це поєднується з руховою расторможенностью ( «гіперкінетичне поведінку»), отвлекаемостью, швидкої истощаемостью. Діти зазвичай не здатні до тривалої ігрової діяльності; вони не вміють обмежувати свої бажання, відрізняються впертістю і негативізмом.
У дошкільному віці моторна незручність залишається Вира-женной і проявляється в труднощах оволодіння малюванням і письмом. Спостерігаються також порушення концентрації уваги і сприйняття. Вказує на недостатню сформованість навичок інтелектуальної діяльності.
У шкільному віці діти з ММД зазнають труднощів в засвоєнні навичок письма, читання і рахунки. Рухові порушен-ня характеризуються м'язової дистонією, асиметрією мишеч-ного тонусу і рефлексів, непостійними патологічними рефлек-самі. Моторна незручність поєднується з недостатністю тонких диференційованих рухів пальців рук і мімічної Муск-Латур. Часто виявляються мозочкові порушення, статична і динамічна атаксія, промахивание при пальці-носової пробі, специфічні порушення почерку й мови.
Можуть мати місце різні прояви затримки психиче-ського розвитку. Діти не виявляють готовності до навчання в школі. Вони не завжди враховують ситуацію. Їм притаманні наївність і безпосередність поведінки. Спостерігається недорозвинення емо-нальних-вольової сфери. Дітям властиві низька работоспо-ність і схильність до рухової расторможенности.
Діти відчувають труднощі в навчанні головним чином через уповільнення темпу психічної діяльності, цереброастенічні проявів, порушення пам'яті і уваги, зайвої під-рухливості, недорозвинення довільної цілеспрямованої діяльності. Ці труднощі стають особливо вираженими при збільшенні обсягу і темпу пред'явлення нового матеріалу. В окремих випадках відзначаються прояви дислексії і дисграфії. Діти відчувають труднощі при необхідності адаптуються-тися до нових умов. При змінах звичного життєвого стереотипу у них виникають своєрідні стану дезадаптації і невротичні розлади.
У періоди вікових кризів часто виявляються або посилюючи-ються психопатологічні порушення.
Ступінь вираженості зазначених змін вкрай варіабельна і коливається від легких, труднодіагностіруемих форм до стійких проявів, які потребують медико-педагогічних впливів.
Клінічна симптоматика ММД видозмінюється в залежності від етапу вікового розвитку. У дітей раннього віку частіше виявляються неврологічні порушення. У старшому віці провідне місце займають розлади поведінки і специфічні труднощі навчання.
Практика показує, що хворим дошкільнятам дорослі не завжди приділяють належну увагу. Почасти це пояснюється тим, що вся симптоматика стає явною з того моменту, коли діти з малими мозковими ураженнями починають випробувальний-вать труднощі в процесі навчання в школі. До цього часу симптоми легкої мозкової недостатності утяжеляются за рахунок вторинних порушень, обумовлених додатковими екзогенними-ми шкодою, неправильним вихованням і реакцією дитини на свою неспроможність.
Лікувально-корекційні заходи залежать від ступеня Вира-боргованості та характеру основних психоневрологічних синдром-мов. При синдромі гіперактивності та надмірної імпульсивності лікар призначає заспокійливі препарати - настій з трав, препарати брому, кальцію; якщо ці препарати виявляються неефектив-ність, хворому призначають меллерил, триоксазин, седуксен.
До кінця уроку і на останніх уроках порушується концентрації-ція уваги через наступаючого виснаження. У зв'язку з цим сле-дует подумати про доцільність другого вихідного дня. Поряд з цим лікар може призначити препарати, що підвищують активність нервової системи (вітаміни групи В, церебролізин, ноотропіл, аминалон).
Поєднання малої мозкової дисфункції з гідроцефальний синдромом може супроводжуватися головним болем, підвищеною збудливістю, порушенням сну, невеликими підвищеннями тим-ператури. У таких випадках необхідно періодично проводити лікування, спрямоване на зниження внутрішньочерепного тиску. При судомах проводять протисудомну лікування. Якщо веду-щим синдромом при малій мозкової дисфункції є задерж-ка психомоторного розвитку, то поряд з виховними та педа-гогіческімі заходами доцільно проводити курси стиму-лірующего лікування (церебролізин, гаммалон, аминалон, ноотро-пив і ін.).
При рухових розладах у вигляді порушення тонкої моторики рук, координації рухів, рівноваги робиться акцент на розвиток рухових навичок і поступове прилучення ре-бенка до участі в різних видах діяльності.
У профілактиці ММД важливе значення набувають питання організації допомоги дітям з ММД. Вони повинні бути орієнтир-вани на ранній вік, коли компенсаторні можливості моз-га великі і не встиг сформуватися патологічний стереотип. Діти, у яких виявлені неврологічні порушення в ранньому віці, повинні перебувати на диспансерному обліку і систематичної-но оглядатися невропатологом, психіатром, психологом, ло-гопедом для виявлення і корекції клінічних проявів ММД до вступу до школи.
Завдання до питання 2
Відомо, що медичний діагноз констатує аномалію розвитку дитини за допомогою певного терміну. Наприклад, енцефалопатіческій синдром, церебрастенический синдром, мінімальна мозкова дисфункція, хромосомна мутація по типу синдрому Дауна та ін. Подібні терміни вказують, в першу чергу, на комплекс змін у фізичному, неврологічному та соматичному статусі дитини.
які проблеми можуть виникнути в життєдіяльності дитини (в процесі спілкування і взаємодії з предметним світом);
з якими труднощами зіткнеться дорослий в процесі навчання і виховання дитини зі зміненими властивостями нервової системи;
яка поведінка доглядає за дитиною дорослого може виявитися непродуктивним, недоцільним для його розвитку;
яким може бути втручання фахівця в процес соціалізації дитини з явно вираженим порушенням розвитку (напрямки і цілі такої роботи).
Друкується з видання: Тінг Міхаеліс К. Діти з вадами розвитку: Книга в допомогу батькам: Пер. з англ. / Под ред. Д.В. Колесова. - М. Педагогіка, 1988. С. 190-222.