Міокардіодистрофія - це стійкі, патологічні зміни серцевого м'яза, що виникають на тлі впливу багатьох патогенних факторів. Як наслідок цих процесів, страждає насосна функція серця. Клінічно недуга проявляється серцевою недостатністю різного ступеня тяжкості, порушеннями серцевого ритму і безліччю інших симптомів. Поняття миокардиодистрофии тісно пов'язане з терміном «миокардиопатия».
Необхідно розуміти, що клінічно миокардиодистрофия і кардіоміопатія може бути, як первинної, так і вторинним проявом тієї чи іншої патології. У першому випадку патологічні зміни серцевого м'яза призводять до розвитку хвороби серця, внаслідок чого відбувається погіршення його функції. Вторинні метаморфози міокарда можуть бути пов'язані з тривалим і несприятливим порушенням харчування внаслідок дисфункції серцевої діяльності. Не можна також не згадати хронічне токсичну дію, спадкові, інфекційні та гормональні чинники.
Анатомія і фізіологія серця
Серце є найважливішим органом в організмі людини. Основною його функцією є перекачування крові по замкнутій системі кровоносних судин. Умовно можна уявити серце, як м'язовий насос, але це буде дуже спрощене уявлення. Структура м'язової тканини серця не схожа ні на гладкі м'язові волокна внутрішніх органів, і далека від схожості зі скелетними м'язами. І це не дивно, адже ця «м'яз» працює безперервно 24 години на добу, 7 днів на тиждень, протягом усього життя людини, не зупиняючись ні на одну секунду.
Серце є чотирикамерним порожнистим органом, здебільшого складається з міокарда (м'язового шару). Виділяють праву половину серця, представлену відповідним передсердям і шлуночком. Їх основною функцією є перекачування венозної крові до легким, по малому колу кровообігу. Де вона збагачується киснем і після цього потрапляє в ліву половину серця.
Ліва частина також має передсердя і шлуночок. Їх завданням є закачування крові в аорту, по великому колу кровообігу. Не менш важливою складовою є система клапанів, які розташовані між камерами серця, а також в місцях виходу судин. Основним їх завданням є забезпечення потоку крові в одному напрямку.
Як вже говорилося, серце в основному складається з міокарда. Також в його структурі виділяють, внутрішній шар - ендокард, що вистилає порожнини серця. Епікардом - оболонка з сполучної тканини покриває міокард зовні. Перикард, або серцева сумка, свого роду мішок, основним завданням якого є захист серцевої помпи і сусідніх органів від негативного впливу тертя.
З огляду на безперервну роботу серцевого м'яза, це дуже енергоємна структура. Так відбувається внаслідок того, що дана тканина повинна споживати пристойну кількість кисню і поживних речовин для виконання своєї функції. Якщо ж кількість і якість «палива» не відповідають мінімальним потребам, в дію вступаю різні механізми компенсації. Але ресурс цих механізмів також вичерпаємо і, на жаль, рано чи пізно настає момент необоротних структурних змін міокарда - міокардіодистрофії.
Етіологія і патогенез
Етіологія, патогенез і правильна класифікація дуже важливі. Основний і, мабуть, найважливішою причиною клінічного прояву миокардиодистрофии є порушення скоротливості серцевого м'яза. Відбувається це через проблеми з обміном речовин в самій м'язовій клітці міокарда. Отже, незадовільна робота міокарда призводить до незадовільного кровопостачанню всіх органів і систем, в тому числі і самого міокарда. Починає формуватися дисметаболічна миокардиопатия.
Першими біохімічними зрушеннями в серцевому м'язі буде коригування нейрорегуляціі роботи міокарда. Тобто, при порушенні метаболізму в кардіоміоцитах, незалежно від причин, запускаються процеси вивільнення резервів клітин і тканин. Відбувається це з метою компенсувати порушення і не дозволити системі дати збій. Як правило тривала робота серця на високих «метаболічних» оборотах, а особливо на тлі несприятливих чинників основного захворювання, призводить до швидкого виснаження компенсаторних ресурсів серцевого м'яза.
На наступному етапі починаються структурні зміни міокарда або власне дисметаболічна миокардиодистрофия. Ресурси кардиомиоцита, як окремої клітини, досить великі. Але вони не безмежні і, з часом, клітина гине. Решта клітини приймають на себе функцію загиблих, що призводить до гіпертрофії міокарда (одна з компенсаторних реакцій). На тлі цитолізу і гіпоксії починається проліферація сполучної тканини, що не сприяє скорочувальної функції серця. Це початкові явища міокардіофіброз і його причини можна згрупувати наступним чином:
- токсичний вплив алкоголю;
- тривале і перманентне фізичне перенапруження;
- порушення жирового обміну;
- порушення білкового обміну;
- порушення функції печінки;
- порушення функції нирок;
- анемія;
- ендокринні захворювання;
- клімактеричний період;
- авітаміноз;
- вплив фізичних факторів (радіація, переохолодження, перегрівання);
- вплив хімічних чинників (токсичний вплив побутових і промислових речовин, ліків).
Отже, міокардіодистрофія - складний і тривалий процес. По суті, він починається як реакція компенсаторною регуляції. Це є нормальним явищем при різних недовгострокового захворюваннях. У підсумку ж може привести до грубих структурних порушень міокарда та клінічними ознаками серцевої недостатності.
Класифікація
- токсична міокардіодистрофія (інфекційні осередки - тонзилогенна, отруєння, в тому числі алкогольна міокардіодистрофія);
- дисметаболічна миокардиодистрофия;
- нейровегетативная;
- дисгормональная миокардиодистрофия;
- алергічні;
- гіперфункціогенние;
- миокардиодистрофия змішаного генезу.
Також поділяють цю групу захворювань в залежності від тривалості перебігу. Якщо процес триває до 1 місяця - це транзиторна форма. У разі затягування за часом до одного року, визначається як стійка миокардиодистрофия серця, чого не можна опустити. Коли ж недуга залишається на роки, слід вважати це хронічної міокардіодистрофією.
Клінічні прояви
На жаль, не існує патогномонічних (специфічних для даного захворювання) симптомів миокардиодистрофии, особливо коли справа стосується змішаного генезу хвороби. Прояви її обумовлені, в першу чергу, тим захворюванням, яке призвело до змін в серцевому м'язі. На початкових стадіях перебіг хвороби не викликає яких-небудь симптомів. І виявити патологічні зміни в серці стає можливим, лише застосувавши інструментально-апаратні методи обстеження.
Згодом, враховуючи продовження дії, причинного фактора миокардиодистрофия починає проявляти себе різними суб'єктивними відчуттями. Симптоми ці не є специфічними і до них можуть бути причетні інші захворювання серця. Найчастіше вони подібні до симптоматиці хронічної серцевої недостатності. Тому потрібен грамотний фахівець для проведення диференціальної діагностики.