За статистикою міома матки зустрічається у 30% всіх жінок, які звернулися до гінеколога з приводу того чи іншого захворювання. Під час вагітності патологія виявляється у 0,5-1% майбутніх мам. Міома матки зустрічається переважно у жінок старше 25 років. З віком ймовірність розвитку патології істотно збільшується.
Точні причини появи міоми до сих пір не вивчені. За однією з теорій міома матки вважається спадковим захворюванням. Передбачається, що в період внутрішньоутробного розвитку відбувається збій у формуванні гладких клітин органу, що в подальшому призводить до розвитку хвороби. Ця теорія не позбавлена сенсу, хоча так і не отримала достовірного підтвердження.
Більшість фахівців дотримуються думки, що міома розвивається протягом життя жінки. Пухлина вважається гормонозалежної. Збільшення кількості естрогенів призводить до появи міоми і поступового розростання її в м'язовому шарі матки. Під впливом гормонів з кожним менструальним циклом кількість змінених клітин збільшується. Чим більше розмір міоми, тим менше вона схильна до впливу естрогену і прогестерону, і тим складніше буває зупинити її зростання без хірургічного втручання.
Фактори ризику розвитку міоми:
- спадковість;
- вік старше 25 років;
- ранній початок менструацій (до 12 років);
- пізня менопауза (після 45 років);
- аборти і викидні;
- ускладнені пологи;
- будь-які втручання в порожнині матки (лікувальні та діагностичні).
Під час вагітності відбувається зміна гормонального фону і посилення кровотоку в матці. У цей період відбувається закономірне розростання міоми і збільшення розмірів пухлини. Активне зростання вузлів йде до 8 акушерської тижні. З кінця I триместру і до самих пологів активізується загибель атипових клітин, що може спровокувати некроз пухлини та інші серйозні ускладнення цього стану.
Прояви міоми матки під час вагітності залежать від локалізації та розмірів пухлини. Найчастіше виникають такі симптоми:
- біль в нижній частині живота і попереку;
- кровотечі різної інтенсивності;
- прискорене сечовипускання;
- запори.
Болі внизу живота часто розцінюються як ознака загрози переривання вагітності. З таким діагнозом жінка нерідко потрапляє в стаціонар, де проводиться відповідна терапія. Болі в животі при цьому не вщухають, що лякає майбутню маму. Розібратися в ситуації і виявити міому допоможе звичайне ультразвукове дослідження.
Кровотечі під час вагітності - тривожний симптом. При появі будь-яких кров'яних виділень із статевих шляхів жінці необхідно терміново звернутися до лікаря. Після проведення УЗД можна буде з'ясувати, чи пов'язано кровотеча з відшаруванням плодового яйця (плаценти) або пояснюється наявністю доброякісної пухлини. Кровотечі можуть повторюватися неодноразово за всю вагітність.
Прискорене сечовипускання і запори рідко сприймаються як симптом міоми. Подібні ознаки зустрічаються і у здорових жінок під час вагітності, тому діагностичного значення не мають.
У зв'язку з швидким зростанням міоми в перші 8 тижнів основні прояви хвороби відзначаються саме в цей період. Надалі пухлина може ніяк не давати про себе знати. У частині майбутніх мам захворювання протікає безсимптомно і не супроводжується ускладненнями.
Поза вагітності міома дає про себе знати такими симптомами:
- міжменструальні кров'янисті виділення;
- рясні і хворобливі менструації;
- хронічні болі в животі;
- запори;
- часте сечовипускання.
Патологія нерідко поєднується з гіперпластичних процесом ендометрія, аденомиозом і пухлинами яєчників.
Міома матки і зачаття дитини
Міома матки є одним з факторів, що викликають безпліддя. Пухлина, що знаходить в порожнині матки, механічно заважає прикріпленню плодового яйця. Ембріон, який не знайшов собі місця, гине, і відбувається викидень на ранніх термінах. При загибелі ембріона на терміні до 2 тижнів жінка може ніколи не дізнатися про те, щоб була вагітна.
Розташування пухлини поблизу маткових труб також заважає нормальному зачаття дитини. При перекритті просвіту обох фаллопієвих труб сперматозоїди не можуть проникнути до яйцеклітини, і запліднення не відбувається. Така патологія зустрічається досить рідко і добре виявляється при проведенні гістероскопії.
Міома - це пухлина, що виникає при зміненому гормональному фоні. При такому розкладі зачаття дитини може перешкоджати дисбаланс гормонів в жіночому організмі. Поєднання міоми з аденоміозом та іншими гінекологічними захворюваннями істотно знижує ймовірність настання вагітності.
ускладнення вагітності
Вагітність, що виникла на тлі міоми матки, не завжди протікає благополучно. У групі високого ризику знаходяться такі жінки:
- вік старше 35 років;
- наявність супутніх гінекологічних захворювань;
- розмір міоматозних вузлів більше 5 см;
- множинні вузли;
- розташування пухлини близько до слизистого шару матки;
- розташування міоми в області шийки матки;
- некроз вузлів;
- тривалість захворювання більше 5 років.
Часті ускладнення вагітності на тлі міоми матки:
- викидень;
- передчасні пологи;
- ІЦН;
- плацентарна недостатність;
- гіпоксія плода;
- затримка розвитку плода;
- неправильне розташування плоду в матці;
- відшарування плаценти;
- щільне прикріплення плаценти;
- тромбоз тазових вен.
Загроза переривання зберігається на всьому протязі вагітності. Найчастіше викидень відбувається на ранніх термінах через порушення харчування ендометрія. Трапляється, що ембріон не може знайти зручне місце прикріплення і розташовується в області шийки матки. Розвивається шеечная вагітність, при якій виношування плоду неможливо. При міомі матки також підвищується ризик трубної вагітності.
У багатьох жінок з міомою матки відбуваються передчасні пологи. Імовірність такого ускладнення підвищується при супутньої патології ендометрія і великих розмірах вузлів. Підвищений тонус матки зберігається на всьому протязі гестації.
ІЦН (істміко-цервікальна недостатність) розвивається при локалізації пухлини в області шийки матки. В цьому випадку відбувається безболісне розкриття шийки матки до настання пологової діяльності. На ранніх термінах такий стан може призвести до викидня. Після 22 тижнів ІЦН загрожує розвитком передчасних пологів.
Пухлина, розташована в м'язовому шарі матки, заважає нормальному функціонуванню плаценти. Порушується надходження кисню і поживних речовин до плоду. Розвивається гіпоксія - стан, при якому малюк страждає від дефіциту кисню. Виникає затримка розвитку плода, відставання його в вазі і зростанні. Все це в подальшому позначається на здоров'ї малюка після його народження, в тому числі на його розумовому та фізичному розвитку.
При великих розмірах міоми малюк рідко займає правильне поздовжнє положення в матці. Сусідство з пухлиною призводить до того, що плід розташовується косо або поперек. При такому розкладі природні пологи неможливі. Неправильне положення плода - привід для операції кесарів розтин.
Щільне прикріплення плаценти - ще одна небезпека, яка чатує на майбутніх мам. Зміни в ендометрії на тлі зростання міоми призводять до того, що після пологів послід не виходить самостійно. При такому стані розвивається сильна кровотеча. У разі щільного прикріплення плаценти проводиться ручне обстеження матки і видалення посліду під загальною анестезією.
діагностика
Виявити міому можна вже на ранніх термінах вагітності при проведенні УЗД. Надалі майбутній мамі рекомендується регулярно проходити всі ультразвукові скрининги. При обстеженні лікар буде звертати увагу не тільки на стан плода, а й на розміри міоми. Такий підхід дозволяє вчасно виявити швидке зростання вузлів і виявити супутні ускладнення. Рекомендується пройти додаткове УЗД перед самими пологами для уточнення розташування і розмірів міоматозних вузлів.
Планування вагітності при міомі матки
Міома матки може стати серйозною перешкодою для зачаття і виношування дитини. Всім жінкам, що страждають на цю патологію, необхідно відвідати лікаря до планування вагітності. Для оцінки стану і розміру вузлів проводиться УЗД. Подальша тактика залежатиме від тяжкості виявленої патології.
Консервативна терапія призначається при невеликих розмірах міоми, при її стабільному стані або незначному зростанні. Пріоритет віддається препаратам з групи агоністів гонадотропін-релізинг гормонів і комбінованим оральні контрацептиви. Курс лікування триває до 6 місяців. На тлі прийому гормональних препаратів розміри міоми зменшуються, що дозволяє жінці зачати і виносити дитину без ускладнень.
Хірургічне лікування проводиться при великих розмірах міоми, швидкому зростанні пухлини та наявності ускладнень. Операції проводяться переважно лапароскопічним доступом, що істотно скорочує терміни реабілітації і прискорює одужання пацієнтки.
Планувати вагітність слід протягом перших місяців після завершення терапії. Не варто відкладати зачаття дитини на невизначений термін. Міома матки часто рецидивує. Після скасування гормональних препаратів можливий швидкий повторний ріст міоми, і тоді настання вагітності виявиться під великим питанням.
Ведення вагітності при міомі матки
Під час вагітності специфічне лікування не проводиться. При розвитку ускладнень призначаються такі препарати:
- спазмолітики при загрозі викидня в I триместрі;
- токолітики (препарати, що знижують тонус матки) після 16 тижнів;
- антиагреганти при порушенні маточного кровотоку;
- антибактеріальна терапія при некрозі міоматозного вузла.
Показання для видалення міоми під час вагітності:
- неможливість зберегти вагітність при вихідних розмірах пухлини;
- швидкий ріст міоми;
- порушення живлення вузла;
- розташування міоми в шийці матки;
- здавлення пухлиною тазових органів.
Оптимальні терміни для хірургічного лікування - 16-19 тижнів вагітності. Після операції проводиться зберігає терапія, призначаються токолитики і інші препарати за показаннями. Протягом все вагітності постійно контролюють стан плода за допомогою УЗД і КТГ.
Пологи при міомі матки
Допологова госпіталізація проводиться на терміні 37-39 тижнів. Самостійні пологи допускаються при невеликих розмірах міоми і задовільному стані плода. У пологах можливий розвиток ускладнень:
- передчасне відійшли вод;
- аномалії пологової діяльності;
- травми промежини;
- передчасне відшарування плаценти;
- щільне прикріплення плаценти;
- кровотечі в післяпологовому періоді.
Кесарів розтин проводиться в таких ситуаціях:
- множинні міоматозного вузли;
- великі розміри пухлини;
- розташування міоми в області шийки матки;
- рубець на матці після попередньої міомектомії (видалення пухлини);
- некроз вузла;
- підозра на малигнизацию міоми (розвиток злоякісної пухлини);
- поєднання міоми матки з іншими ускладненнями вагітності;
- важкий стан плода.
Кесарів розтин проводиться в плановому порядку на терміні після 37 тижнів. За свідченнями під час операції можливе видалення пухлини. У деяких випадках позбутися проблеми дозволяє тільки гістеректомія (видалення матки).
Профілактика міоми не розроблена. Достовірно знижує ризик розвитку хвороби:
- прийом гормональних контрацептивів;
- своєчасна реалізація репродуктивної функції;
- відмова від абортів.
Регулярне відвідування гінеколога дозволяє вчасно виявити міому матки і уникнути розвитку серйозних ускладнень цієї патології.