Клінічна картина різноманітна:
Всі симптоми можна розділити:
- Супутні, до яких відносяться: великі крововтрати і кровотечі (від 3 літрів);
- Пошкодження внутрішніх органів, а потім перитоніт, сепсис;
- Неврологічні розлади через розрив нервів;
- Місцеві зміна кісток тазу;
- Сильні больові відчуття;
- Освіта гематоми і набряку;
- Крепітація при пальпації.
Якщо стався перелом передньої верхньої ості, то з'являється вкорочення ноги, яке виникає через зсув уламка назовні і вниз, а також хвора рухається спиною вперед. Це вимушена ходьба дає можливість не відчувати сильний біль.
Порушення цілісності клубової кістки визначають по зниженню рухової активності, болів.
Перелом куприка розпізнається по болів, які можуть посилитися, якщо пальпувати крижі знизу, утруднений або відсутній акт дефекації, нетримання сечі, втрата чутливості через пошкоджених нервів.
Першими ознаками порушення цілісності кільця таза вважається, як сильний біль в паху, яка може посилюватися при пальпації, так і всі рухи.
При переломі переднього тазового півкільця спостерігаються больові відчуття в паховій області, які посилюються при тому, що промацує, при здійсненні рухів ногами. При переломі сідничної кістки яскраво виражена вимушена поза «жаби». Порушення цілісності симфізу характеризується згинанням і зведенням ніг разом. При спробі випрямити і розвести їх, пацієнт відчуває різкий, сильний біль.
При діагностуванні порушення цілісності заднього півкільця, майбутня мама намагається лягти на бік, так як всі рухи на стороні перелому різко болючі.
Якщо при переломі відбулося порушення цілісності заднього і переднього півкілець одночасно, то для цього характерно асиметрія таза, патологічна рухливість кісток, синцями в паховій області.
При переломі вертлюгової западини відзначаються біль, положення ноги вимушене, порушена функція тазостегнового суглоба.
До загальної симптоматиці відноситься больовий і травматичний шок. Про це свідчить холодний піт, цианотичность шкіри і слизових, зниження тиску, збільшення частоти пульсу, анурія, кров у сечі, відсутність акту дефекації, сильними болями в животі.
Діагностика перелому кісток тазу у вагітної
Для діагностування переломів тазових кісток використовуються наступні методи:
- огляд;
- Рентгенологічне дослідження в прямій і бічній проекції. Якщо стоїть попередній діагноз «перелом тазового кільця», то вагітну обстежують дуже обережно і акуратно. Пальпація не проводиться. Рентгенівське дослідження проводять прямо в каталці. Так як перекладати пацієнта неприпустимо. рентген-дослідження може бути не інформативно. Це пов'язано з тим, що лінія розлому може збігатися з лінією росту. У цьому випадку призначаються інші методи обстеження. Рентген-діагностика проводиться тільки за показаннями і необхідності. При цьому дотримуються всі заходи безпеки і захисту плода від рентгенівського випромінювання;
- Магнітно-резонансна томографія є найбільш інформативним і безпечним методом дослідження;
- УЗД-органів малого таза і очеревини;
- Оцінка стану плода;
- Можливо консультування проктолога, уролога, хірурга, акушера-гінеколога.
ускладнення
Ускладнення і наслідки перелому тазових кісток для вагітної можуть бути плачевними. До них відносяться:
- Втрата плода;
- Великі крововтрати;
- Неправильне і довгий зрощення кісток;
- остеомієліт;
- анемія;
- Летальний результат;
- інвалідність;
- кульгавість;
- Перитоніт.
Що можете зробити ви
При переломах кісток тазу, необхідно постаратися взяти себе в руки і не панікувати. Першу допомогу хворому можна надавати тільки тоді, коли є відповідні знання та навички. В іншому випадку можна тільки нашкодити. Варто насамперед викликати бригаду швидкої допомоги. Транспортувати хворого самостійно забороняється. Якщо є можливість дати знеболюючі і заспокійливі препарати, краще запропонувати їх. Ні в якому разі не рухати, не зволікати, і не перетягувати потерпілого. При відсутності інтересу до подій і відсутності емоцій, необхідно провести протишокову терапію. По можливості підкласти під напівзігнуті в колінному суглобі ноги валик з курток, ганчірок.
Що робить лікар
Якщо перелом був простим і не ускладненим, то лікарі проводять симптоматичне лікування. Воно включає в себе місцеве знеболення. Далі, в залежності від місця перелому використовують:
- Поза Волковича терміном на 5 тижнів;
- Шина Белера - на місяць;
- Скелетневитягування з використанням обважнювачів;
- Відновлювальне лікування;
- Реабілітаційний період.
При складних переломах оперативне лікування проводиться при наявності гіповолемічного шоку. Для усунення цієї причини проводиться легування внутрішньої клубової артерії. Варто пам'ятати, що це має свої негативні наслідки: знизиться плацентарний кровотік, що призведе до гіпоксії плода. Таким чином, якщо при даному виді травми кісток плід не постраждав, і майбутня мама перебуває на останніх термінах вагітності, то проводиться кесарів розтин. На ранніх термінах вагітності можливо переривання вагітності.
Якщо відбулося порушення цілісності сечового міхура, то після усунення пошкоджень встановлюється спеціальний катетер.
На останньому триместрі показано тільки кесарів розтин.
профілактика
До профілактичних методів можна віднести попередження можливого травмування. Наприклад, носіння взуття без високих каблуків, приймати вітамінні комплекси, виявляти і лікувати захворювання, більше відпочивати, дотримуватися режиму дня, відмовитись від тютюну, алкоголю, седативних препаратів.