При виявленні доброякісної пухлини перше питання у жінки завжди стосується лікування. Для того щоб воно було результативним, дуже важливо пройти повне обстеження. Під час нього визначаються характеристики пухлини, зокрема, важливе значення мають розміри матки по тижнях при міомі. Саме від них в більшій мірі залежить, чи буде проводитися консервативне лікування або потрібна операція.
Поняття про захворювання та протягом
Міома матки - доброякісна пухлина, що локалізується в шарах органу. Зустрічається патологія як у молодих дівчат, так і після 40 років. Основною причиною патології є порушення гормонального фону, а саме високий рівень естрогену в крові. Фахівці розрізняють кілька форм патології:
- Підслизові вузли є причиною виражених кровотеч і болів
- Подбрюшінние міоми ростуть в сторону подбрюшінного простору і при розмірах більше 20-25 тижнів можуть викликати здавлення сусідніх органів
- М'язові - пухлини, що локалізуються в м'язовому шарі, які можуть рости як в сторону порожнини матки, так і в подбрюшінно простір
- Межсвязочно вузли локалізуються між зв'язки органу і стають причиною больових відчуттів.
Крім цього, міоми бувають на ніжках і на широкій основі. Наявність одного вузла є ознакою початкової стадії, так як в більшості випадків є відразу кілька вузлів. Крім гормонального рівня, на появу пухлини впливає наявність зайвої ваги, проблеми з обмінними процесами, часті стреси, операції на матці, аборти і вискоблювання і так далі.
Клініка захворювання безпосередньо залежить від локації вузла і його особливостей. Природно, що міома на 22 тижні вагітності буде здавлювати сусідні органи, що викличе появу таких скарг, як порушення сечовипускання, проблеми з актом дефекації, а також защемлення нервових закінчень і, як наслідок, оніміння кінцівок і ішіас. Більш дрібні вузли можуть протікати безсимптомно, за винятком підслизових улов. Таким чином, визначення розміру є першим завданням під час обстеження пацієнтки.
Навіть якщо захворювання не викликає ніяких симптомів, потрібно регулярно спостерігатися і проходити УЗД, під час якого розмір визначається по тижнях і в міліметрах. Тривале спостереження дозволить зрозуміти, чи є посилений ріст вузла, що вимагає оперативного втручання, або пухлина знаходиться в стадії регресу. Крім того, важливо порахувати, з якою швидкістю росте вузол, так як швидке збільшення розмірів може виявитися ознакою виникнення злоякісної пухлини.
Визначаємо розміри освіти
У більшості випадків гінекологи визначають розмір міоми в залежності від того, наскільки збільшена матка і якого терміну вагітності це відповідає. Отже, діагноз виглядає наступним чином: міома матки на 12 - 13 тижнів вагітності. У той же час, даний метод не можна назвати точним, так як лікар має право тільки на свої відчуття. Більш інформативним є ультразвукове дослідження. Завдяки йому можна визначити розміри в сантиметрах.
Відповідно до результатів УЗД виділяють наступну класифікацію:
- Малі розміри міоми до 4-5 тижнів вагітності або в межах 2 см.
- Середні розміри, коли матка збільшена до 10 тижнів вагітності
- Великими є міоми, при яких розміри матки перевищують 12 тижнів.
Якщо вірити звітності фахівців, міома гігантських розмірів важила понад 7 кілограмів. Тобто при відсутності лікування міома може вирости до значних розмірів.
Залежність вагітності від розміру вузла
Особливе значення мають розміри міоми в тижнях під час вагітності. Саме від цього показника залежить, як будуть протікати вагітність і пологи. В першу чергу, потрібно відзначити, що до 15 - 16 тижнів вагітності може спостерігатися зростання вузла, а ось на більш пізньому терміні міома, як правило, зменшується.
Вузол безпосередньо позначається на виношуванні. Якщо він зростає всередину матки, то змінюється вільний простір, призначене для плода. В результаті цього формування може йти неправильно, що в результаті призводить до вроджених патологій. Особливо небезпечна ситуація, коли є міома на задній стінці матки і зародок, а точніше плацента, прикріплюється саме в цьому місці. Це може привести до відшарування плаценти і формуванню синдрому обкрадання, коли плід недоотримує харчування за рахунок того, що великі судини постачають вузол міоми.
Також утруднена діагностика. У деяких випадках після затримки менструації жінки звертаються до гінеколога і в результаті дворічного дослідження виявляється вагітність 8 - 9 тижнів. Природно, що за підрахунками пацієнтки це неможливо, в результаті чого її направляють на УЗД. Завдяки ультразвукового дослідження виявляється, що вагітність, а точніше розміри плода, відповідають реального терміну, а ось тіло матки збільшено тільки за рахунок наявності міоматозних вузлів. Саме тому точний термін виставляється тільки за показаннями УЗД.
Діагностика захворювання і особливості
Після бімануального дослідження пацієнтка обов'язково направляється на ультразвукове дослідження. Якщо гінекологічний огляд дозволяє дізнатися розмір в тижнях, то УЗД дає можливість отримати більш точні дані і визначити, скільки сантиметрів в діаметрі становить пухлина.
Крім цього, важливе значення має комп'ютерна томографія. Цей метод дозволяє отримати вичерпну інформацію, що стосується пухлини, в тому числі розміри, щільність, будова і локалізацію. Виходячи з отриманих даних, підбирається спосіб лікування.
У той же час слід пам'ятати, що в деяких випадках може призвести до її визначити розміри на УЗД. В результаті цього ефективність препаратів, призначених лікарем, залишається нез'ясованою, так як при подальшому дослідженні отримують зовсім інші дані. У для того щоб уникнути цього, в великі випадків проводиться трансвагінальне дослідження і роблять фото, завдяки якому гінеколог також може оцінити стадію патології.
УЗД взагалі має величезне значення як під час діагностики, так і під час лікування. Саме за цими даними визначають розміри вузла до лікування і під час нього. Також потрібно продовжувати відвідувати лікаря під час диспансерного спостереження і оцінювати стан пухлини. Проводити дане дослідження можна як завгодно часто, так як воно не робить негативного впливу і не викликає неприємних відчуттів.
Лікування патології в залежності від розміру
На сьогоднішній день існує кілька способів лікування захворювання. Їх все можна розділити на наступні групи:
- Гормональне лікування використовується в тих випадках, коли розмір великої міоми не перевищує 12 тижнів. Як правило, всі препарати спрямовані на гальмування швидкості росту пухлини і її зменшення. При правильно підібраною терапії вдається зменшити розміри матки з вузлом. Дана методика використовується у жінок репродуктивного віку, які бажають в майбутньому народити дітей. Тут слід зробити застереження, що з вузлом зачати і виносити здорову дитину цілком можливо, якщо він невеликого розміру і не росте всередину порожнини матки. При цьому, природно, рекомендується з'ясувати всі питання по міомі і знати, які можуть бути ускладнення під час виношування і пологів при наявності пухлини в матці.
- Симптоматичне лікування обов'язково призначається незалежно від того, чи використовується гормональна терапія або оперативне втручання. На даному етапі використовуються знеболюючі засоби, кровоспинні і спазмолітики, так як пухлини більше 7 см в діаметрі викликають подібні симптоми. У той же час навіть невеликі освіти в вигляді вузлів не більше 4 мм можуть стати причиною кровотечі. Зокрема, це стосується підслизових вузлів. Подібні освіти, як правило, вимагають видалення ще на початковій стадії.
- При наявності пухлини, при якій збільшена матка на 12-13 і більше тижнів, як правило, призначається операція. У жінок дітородного віку використовуються органозберігаючі процедури. Це може бути міомектомія, емболізація судин або лазеролеченіе. Після подібних операцій жінка певний час отримує гормональне лікування з метою попередження рецидиву і нормалізації рівня гормонів.
- У жінок в 45 років починається менопауза, отже, в збереженні матки немає особливої необхідності. Крім того, видалення органу дозволяє усунути проблеми, викликані клімаксом. Звичайно, можна зберегти матку, але тоді є ризик, що знову з'являться вузли.
- Крім зарахованого, не варто забувати і про нетрадиційному лікуванні. Це можуть бути народні засоби, фізіотерапія, лікувальна гімнастика і так далі. Але при цьому пам'ятайте, що якщо у вас болить низ живота, то ніяких самостійних рішень приймати не можна, так як подібний ознака може виявитися симптом перекручення ніжки міоми або його некрозу.
Особливості підбору лікування
Відразу відзначимо, що зазначені способи лікування і показання до них досить умовні. Почнемо з жінок репродуктивного віку. Як вже говорилося, підслизові вузли завжди вимагають оперативного втручання. Навіть в тому випадку, якщо є міома матки 5-6 тижнів, вона буде причиною рясних кровотеч, які можуть викликати анемію.
Крім того, при подібній локалізації вузол викликає безпліддя або звичний викидень. Отже, наявність підслизового вузла будь-якого ступеня, виявлене під час вагітності, є показанням для переривання. Якщо ж вагітності немає, то в першу чергу проводиться видалення пухлини і тільки після цього відновна гормональна терапія, спрямована на нормалізацію репродуктивної системи.
Подібним чином йдуть справи і з міомами на ніжці. Вкрай небажано вести вагітність при її наявності, так як завжди є ризик виникнення перекрута. Отже, якщо виявили міому на ніжці, необхідно пройти додаткове обстеження для уточнення локалізації, наприклад МРТ чи КТ. Далі лікар вирішує, як саме краще провести видалення вузла. Пухлини на широкій основі можуть спостерігатися до певного часу.
Також показанням для видалення освіти є виражені кровотечі, больові відчуття незалежно від розмірів міоми. При невеликих утвореннях, особливо якщо є множинна міома, іноді потрібно вишкрібання або лазеролеченіе. Відновлюються після таких операцій досить швидко. Але все ж найголовнішою причиною видалення вузла є наявність ознак виникнення злоякісної пухлини, навіть якщо розміри міоми матки в мм не перевищують 10-12.
Що стосується ефективності гормональної терапії, то в більшості випадків вона проводиться для, того щоб відновити репродуктивну функцію. Тут потрібно згадати, що основною причиною захворювання є порушення гормонального фону. Саме тому після пологів нерідко спостерігається зменшення вузлів. При цьому важливо ретельно спостерігати і оцінювати стадії зворотного розвитку пухлини. У деяких випадках після того, як вузол за допомогою гормонального лікування стає менше, проводять його видалення, так як в цьому випадку ймовірність ускладнень значно нижче, а терміни відновлення коротше.
висновки та рекомендації
Виходячи з усього вищесказаного, можна зробити висновок, що кожна жінка повинна знати, яких розмірів буває міома і як це впливає на стан і вибір способу лікування. Крім того, потрібно пам'ятати, що під час дослідження може бути похибка в залежності від дня циклу. Саме тому УЗД призначають в певний день, так як розміри пухлини можуть змінюватися під впливом циклічних змін рівня естрогенів в крові.
Не існує ніяких певних правил визначення розмірів. Тому якщо лікар стверджує, що відома формула розрахунку розмірів, не вірте йому і краще знайдіть більш кваліфікованого фахівця. Також не можна сказати, що у пацієнтки є усереднений розмір, так як всі організми різні і лікування треба підбирати індивідуально.
Як вже говорилося, лікарі для визначення стадії захворювання використовується відповідність розмірів термінів вагітності або результати УЗД. Тільки ретельна діагностика і спостереження дозволять зрозуміти, як поводиться міома і чи варто погоджуватися на операцію. Але завжди потрібно пам'ятати, що є ситуації, коли розміри вже не є вирішальним фактором.
