Під місцевою анестезією (місцевим знеболенням) розуміють вимкнення больової чутливості на обмеженій ділянці тіла (операційне поле).
Цілі місцевої анестезії:
- забезпечити можливість виконання маніпуляцій;
- попередити важке ускладнення - травматичний шок;
- попередити травмування як хірурга, так і тваринного в момент операції;
- діагностувати види і причини кульгавості;
- виконувана з лікувальною метою новокаїнова блокада забезпечує сприятливу перебудову в організмі;
- забезпечити більш спокійне протікання післяопераційного періоду, в тому числі профілактику інфекційних ускладнень.
З 1884 року для місцевої анестезії почали застосовувати кокаїн, який в силу його токсичності незабаром (1905) був замінений новокаїном. З тих пір почалися розробка і повсюдне застосування місцевої анестезії. Можливості використання загальних анестетиків у тварин обмежені. Крім того, за влучним висловом В. В. Вишневського: «... Немає необхідності вимикати світло по всьому місту, якщо потрібно відремонтувати лінію в одному кварталі». Тому місцева анестезія у ветеринарній практиці набула особливо широкого поширення.
Види місцевої анестезії
Местноанестезирующие речовини впливають в залежності від місця введення на різні відділи периферичної нервової системи. Тому в залежності від точки прикладання анестетика розрізняють наступні види місцевої анестезії: поверхневу (площинну), інфільтраціон- ву, провідникову (реґіонарну), внутрисосудистую і внутрішньокістковими.
Поверхнева (площинна) анестезія. Застосовують для знеболювання шкіри, кон'юнктиви, слизових, серозних і синовіальних оболонок. Анестезія цього виду вельми недосконала, так як блокуються тільки екстерорецептори (дуже поверхово). У минулому з цією метою застосовували охолодження: льодом, снігом, джерельною водою, ефіром, хлоретілом.
Кон'юнктиву знеболюють шляхом нанесення з піпетки декількох крапель 5 ... 10% -ного розчину новокаїну. Але оскільки новокаїн викликає слабо виражену поверхневу анестезію, для цих цілей краще використовувати 0,5 ... 1% -ний розчин дикаїну. Анестезія триває протягом 20 хв. Для більш тривалого знеболювання кон'юнктиви застосовують 1 ... 2% -ний розчин совкаін або ж в розчин новокаїну додають декілька крапель 0,1% -ного розчину адреналіну (1 ... 2 мл на 100 мл новокаїну). Больова чутливість відновлюється через 10 ... 15 хв після припинення зрошення.
Ці ж розчини застосовують при знеболюванні слизових оболонок ротової та носової порожнин, гортані, статевих органів і прямої кишки, а для синовіальних оболонок суглобів, бурс і сухожильних піхв використовують 4 ... 6% -ний розчин новокаїну в дозах 5 ... 70 мл після часткової аспірації синовіальної рідини. Очеревину знеболюють 2 ... 3% -ним розчином новокаїну (20 ... 100 мл) шляхом пункції або після лапаротомії.
Для знеболення шкіри наносять швидко випаровуються і охолоджуючі рідини. Найкращого охолодження досягають за допомогою Хлоретилу, який різко знижує температуру шкіри: на початку шкіра червоніє, потім обледнеет і втрачає чутливість. Знеболення виникає через 1 ... 2 хв і триває 2 хв; при цьому тактильна чутливість зберігається досить довго. Таке знеболювання дозволяє зробити прокол, невеликий розріз шкіри, розкрити абсцес на ніжній шкірі.
Інфільтраційна анестезія. Отримала у ветеринарній практиці найширше застосування, оскільки метод простий у виконанні і надійний. Суть полягає в тому, що в розсікати тканини за місцем операції ін'єктують анестетик і вимикають нервові закінчення. При знеболюванні великих ділянок анестетик вводять з декількох точок. Для інфільтраційної анестезії зазвичай використовують 0,25 ... 0,5% -ний розчин новокаїну і значно рідше інші препарати цієї групи.
Особливо популярним в медичній і ветеринарній практиці є метод «тугого повзучого інфільтрату», за академіком А. В. Вишневському. який передбачає пошарове інфільтрацію тканин 0,25% -ним розчином новокаїну в області розрізу і диффундирования анестетика в чутливі нервові закінчення. Цей спосіб отримав назву «футляр анестезія». Метод заснований на принципі безпосередньо контакту розчину анестетика з чутливими нервовими закінченнями. З огляду на значення фасциальнихфутлярів і сполучнотканинних просторів, через які проходять судинно-нервові пучки, А. В. Вишневський вводив в них під тиском 0,25% -ний розчин новокаїну, досягаючи безпосереднього контакту анестетика з нервовими елементами. Для посилення і подовження дії анестетика запропонована наступна пропис: хлорид натрію 5,0; хлорид калію 0,075; хлорид кальцію 0,125; дистильована вода 1000,0; новокаїн 2,5; розчин адреналіну в співвідношенні 1: 1000 - 2,0. Таким чином, гіпотонічний розчин солей викликає набухання тканин, надає сам по собі знеболюючий ефект, сповільнює резорбцію новокаїну. Все це подовжує час анестезії. Калій розпушує мембрану нервових клітин, полегшує дифузію анестетика в них і скорочує латентний період. Кальцій протидіє запального набухання тканин.
Розчин анестетика вводять під тиском у напрямку до центру поля операції. Інфільтрати поширюються по межфасціальним просторів і, крім знеболювання нервових закінчень, дають можливість диференціювати на цьому шляху судини і нерви. Якщо стан тканин (гнійне запалення, рубцеві зміни) не дозволяє провести інфільтрацію по лінії розрізу, то розчин анестетика ін'єктують в сторону від розрізу з метою масового виключення нервових елементів навколо осередку ураження. В результаті виходить лінійна циркулярна ромбовидна інфільтрація.
Після інфільтрації шкіри і підшкірної клітковини роблять розріз, потім инфильтрируют кожен новий шар (весь час чергуючи шприц і скальпель).
До переваг методу «тугого повзучого інфільтрату» слід віднести наступне:
- він дає можливість проводити розріз відразу ж після ін'єкції;
- мала концентрація анестетика і туга інфільтрація різко обмежують всмоктування, завдяки чому немає небезпеки інтоксикації. При подальшому розрізі надлишки розчину анестетика виливаються і їх можна зібрати тампоном;
- відбувається механічне здавлювання дрібних судин (капілярів), що ускладнює резорбцию розчину анестетика і викликає невелику крововтрату при розрізі;
- полегшує умови препаровки тканин, що веде до меншої травматизації їх хірургом при роз'єднанні (можливість пройти між шарами, м'язами і т. д.). Крім того, легко виявляються великі судини, нервові стовбури і інші структури, що дає можливість обійти або попередньо лігувати їх (якщо це артерії або вени);
- забезпечує відмінне знеболення, зручність роботи хірурга, а менша травматічност' і менша втрата крові обумовлюють більш гладке післяопераційне загоєння рани.
Розроблено кілька методів введення розчину анестетика:
- пряма анестезія (по лінії роз'єднання тканин);
- метод геометричних фігур (розчин вводимо під основу патологічного вогнища з двох протилежних сторін у вигляді ромба або з чотирьох точок як би з усіх боків - зірчаста форма);
- циркулярна анестезія.
До недоліків інфільтраційної анестезії відносять такі:
- необхідність видалення вовни на великих ділянках шкіри;
- є можливість дисемінації збудника (на голці) при введенні розчинів поблизу вогнищ гною і т. п .;
- досить важке введення розчинів в щільні тканини;
- введення розчинів в запалені тканини досить болісно.
Провідникова (регіонарна) анестезія. Це знеболювання чутливого нервового стовбура далеко від місця операції в найбільш зручному місці. Творцем і родоначальником провідникової анестезії є вітчизняний хірург А. І. Лукашевич (1885).
Таке знеболювання можна вважати більш досконалим. Так як периневрий перешкоджає швидкому проникненню розчину в нервовий стовбур, при провідникової анестезії використовують ті ж анестетики, що і при інфільтраційної анестезії, але в більш високій концентрації (3 ... 5%). Кількість анестетика залежить від товщини нерва, глибини його залягання, а також від точності топографічної орієнтування лікаря. Успіх анестезії залежить від знання топографічної анатомії і орієнтирів на поверхні тіла тварини, вміння наносити проекцію нерва на шкіру, знаходити точку вкола голки і визначати глибину залягання нерва.
Переваги провідникової анестезії над інфільтраційної наступні:
- знеболювання досягається найчастіше однієї (рідше двома) ін'єкцією;
- виключена небезпека поширення інфекції при гострих гнійних запальних процесах;
- зменшується кількість розчину, що вводиться і, таким чином, внутритканевое тиск підвищується менш істотно;
- знеболюючий ефект більш тривалий.
Але іноді крім провідникової анестезії додатково доводиться користуватися і інфільтраційної, особливо при індивідуальних відхиленнях в топографії нервових стовбурів і інших структур.
Провідникова анестезія буває ендоневрального, періневральной і епідуральної.
Ендоневрального анестезія - анестетик вводять безпосередньо в товщу нерва. Це виконано тільки на голому нерві.
Періневральная анестезія - анестетик підводять можливо ближче до нерву і инфильтрируют навколишнє нерв клітковину, звідки анестетик дифундує в товщу нервового стовбура. У зв'язку з цим втрата чутливості настає через 10 ... 15 хв після введення розчину. Інтенсивність і тривалість анестезії залежать від властивостей препарату і його концентрації, структури нерва, швидкості резорбції розчину.
Епідуральна анестезія - анестетики вводять безпосередньо в епідуральний простір, розташоване між твердою мозковою оболонкою і ендоостом хребців (стінкою хребетного каналу). Починається епідуральний простір від потиличної кістки і закінчується в хвостовій частині хребта. Воно заповнений рихлою жировою клітковиною, навколишнього корінці нервів і судини, що виходять з епідурального простору через міжхребцеві отвори.
У епідуральному просторі розчин анестетика блокує корінці нервів до виходу їх через міжхребцеві отвори. Цей спосіб анестезії застосовують в декількох різновидах (виполняяют в різних відділах хребта).
Найменш небезпечною, найбільш легко здійсненним і часто застосовується для великої рогатої худоби і коней є епідурально-сакральна анестезія. Її часто використовують при операціях на зовнішніх статевих органах (випадання піхви і матки), операціях на хвості, анус, прямій кишці, промежині, крупі і тазових кінцівках.
Внутрішньосудинна анестезія. При цьому анестетик вводять внутрішньовенно або внутрішньоартеріально. Такий спосіб анестезії показаний при операціях на кістках і глибоко розташованих тканинах (Д. А. Даніельбек), в області пальця (В. І. Муравйов, В. Б. Дорошко, М. Б. Чернявський, В. А. Матвєєв). В. А. Матвєєв, Д. А. Даніельбек встановили можливість введення для цих цілей розчинів новокаїну високої концентрації (до 25%). Найчастіше анестетики вводять в п'ястно і плеснову спинні артерії у коней, в вену сафена у великої рогатої худоби в вигляді 1 ... 3% -ного розчину (20 ... 60 мл). Кровоспинний джгут продовжує анестезію до потрібного часу. Анестезія настає через 5 ... 15 хв і зникає через 5 хв після зняття джгута.
У зарубіжній і вітчизняній літературі є повідомлення про успішне застосування так званої внутрішньовенної регіонарної анестезії при операціях на дистальних відділах кінцівок. Анестетик (3% -ний розчин новокаїну) вводять в будь-яку вену нижче накладеного джгута в дозі 10 ... 20 мл. Анестезія настає через 3 ... 6 хв, триває 1 ... 2 год і зникає повністю через 5 хв після зняття джгута.
Після зняття джгута іноді починається післяопераційний кровотеча, але під час операції в області пальця кровоспинну джгутом користуються завжди, незалежно від способу анестезії. Техніка регионарной анестезії відрізняється високою надійністю, але від лікаря вимагається вміння провести пункцію артеріальних або венозних (ретроградна анестезія) судин при накладеному джгуті, вона легко здійсненна, тому що травматизація тканин мінімальна і не вимагає великих витрат.
Внутрішньокісткова анестезія. Будучи різновидом внутрішньосудинної, внутрішньокісткова анестезія, поки ще недостатньо розроблена і в ветеринарній практиці використовується рідко.
Збільшення тривалості місцевої анестезії
Для збільшення тривалості анестезії необхідно максимально уповільнити резорбцию анестетика з місця введення (з товщі нервового стовбура). У більшості способів як розчинник застосовують рідини, які повільно піддаються резорбції тканинами (дрібно- і крупноколлоідние суспензії, сироватка крові, рослинні масла і ін.) Або додають в розчинник речовини, що звужують судини, тим самим ускладнюючи резорбцию анестетика (розчин адреналіну в співвідношенні 1 : 1000). Останній володіє короткочасним ефектом затримки розробці анестетика.
І. Е. Поваженка рекомендував 10% -ний водний розчин новокаїну розводити до необхідної концентрації нормальної або протисибіркових сироваткою коня або тваринного іншого виду. Це подовжує дію анестетика до 4 ч.
Застосовували 2% -ві масляні розчини новокаїну на рослинній олії, тривалість їх дії досягала 10 год, а тривалість дії 8% -ного розчину - кілька діб.
Спиртові розчини новокаїну викликають анестезію тривалістю до 48 год, однак при цьому відбувається денатурація білка оболонок нерва.
Поділіться посиланням з друзями