В амбулаторних умовах застосовують місцеву інфільтраційну анестезію розчином новокаїну. При невеликих втручаннях зручно користуватися ампулірованной розчинами новокаїну, так як він може трива-кові зберігатися, стерильний і завжди готовий до застосування. Для більш великих втручань, проведення новокаі-нові блокади користуються приготованим і простяг-поклику у флаконах 0,25-0,5% розчином новокаїну. З цією метою готують сольовий розчин по прописи А. В. Вишневського:
- Натрію хлориду 2,5 г
- Калію хлориду 0,04 г
- Кальцію хлориду 0,56 г
- Води дистильованої 500 мл
Потім для стерилізації цей розчин кип'ятять і в киплячу рідину додають 2,5 г порошку новокаїну (для отримання 0,5% розчину), з яким продовжують кип'ятіння ще 1 хв. Більш тривале кип'ятіння при-водить до руйнування новокаїну і зниження знеболюючого дії розчину. Для звуження судин і за-повільно всмоктування введеного в тканини новокаїну добав-ляють 1 мл 0,1% розчину адреналіну. За спрощеною методикою новокаїн готують на ізотонічному (0,9%) рас-творе хлориду натрію.
Вища разова доза новокаїну в перерахунку на сухий препарат становить 0,75 г (150 мл 0,5% розчину). У 0,25% розчині можна застосовувати значно більшу кількість новокаїну, так як препарат всмоктується мед-леннее, а при розтині тканин частина розчину виливається назовні. Припустимо вводити до 1,5 л 0,25% розчину ново-Каїна. В амбулаторній практиці доцільно готувати розчин новокаїну в герметичних Флако-нах по 30-50 мл. Кожен флакон використовують один раз. Що залишився в відкритому флаконі новокаїн вважається не-придатним для подальшого вживання, так як неіз-бежно порушується його стерильність. Для невеликих за обсягом анестезіруемих ділянок зручно користуватися рас-твором новокаїну в ампулах по 5 мл.
Для місцевої інфільтраційної анестезії застосовують шприци ємністю 5-10 мл. Треба прагнути виробляти якомога менше проколів шкіри в інтересах збереження стерильності. Голку поступово просувають в глиб тка-ній, подаючи їй введення розчину новокаїну. Внача-ле через тонку голку инфильтрируют розчином новокаїну шкіру (внутрішньошкірне введення) до освіти «лимон-ної корочки». Потім через товсту голку просочують розчином підшкірну жирову клітковину, а при необ-хідності і глубжележащие тканини. Важливо знеболити насамперед шкіру, яка відрізняється великою чутливих-ності. Внутрішньошкірно інфільтрацію розчином ново-Каїна виробляють по всій довжині майбутнього розрізу (рис. 1).
Прокол шкіри голкою на новому місці слід вироб-дить по краю утворилася «лимонної скоринки», щоб наступні уколи були безболісними. По ходу операції іноді доводиться додатково вводити рас-твор новокаїну в навколишні тканини. При ін'єкціях поблизу кровоносних судин слід періодично злегка відтягувати поршень шприца для контролю, чи не потрапив кінець голки в просвіт судини. Якщо це сталося, то голку видаляють з посудини і знову просувають в тканини, змінивши кілька напрямок. Анестезія зазвичай настає через 5 хв. Однак перед нанесенням розрізу слід про-контролювати ступінь анестезії уколом голкою.
Мал. 1. Етапи місцевої інфільтраційної анестезії. а - внутрішньошкірне введення розчину новокаїну; б - інфільтрація шкіри раст-злодієм новокаїну; в - інфільтрація підшкірної жирової клітковини.
Протипоказань до місцевої новокаїнової анестезії практично немає, за винятком випадків підвищеної чутливості до новокаїну у деяких хворих. Ускладнення в основному пов'язані з передозуванням пре-Параті або введенням його в судинне русло. Проявля-ється таке ускладнення падінням артеріального тиску, почастішанням пульсу, холодним потом, занепокоєнням біль-ного.
Мала хірургія. В.І. Маслов, 1988.