Місцеве знеболювання - це локальна втрата чутливості тканин, створена штучно за допомогою хімічних, фізичних або механічних засобів з метою безболісного виконання операцій при повному збереженні свідомості хворого.
Розрізняють такі види місцевої анестезії:
· Анестезію нервових закінчень термінальну анестезію, яка може бути здійснена змазуванням, зрошенням. Охолодженням (поверхнева анестезія), інфільтрацією розчином анестетика і методом «тугого повзучого інфільтрату» футлярна анестезія по А.В. Вишневському.
· Провідникову анестезію, при якій знеболювання може бути досягнута анестезією нервових стовбурів і гангліїв, внутрішньосудинним або внутрішньокістковий введенням анестетика, а також введенням препарату в спинномозковий канал або епідуральний простір.
Показання та протипоказання до місцевої анестезії.
Показання до місцевої анестезії:
1. Вид та обсяг операцій (не великі порожнинні операції до 1-1,5 години, не порожнинні операції на м'яких тканинах).
2. Непереносимість загального наркозу через супутніх захворювань, важкого стану.
3. Відмова хворого від загального знеболювання.
4. Похилий вік і ослаблені хворі.
Протипоказання для місцевої анестезії:
1. Відмова хворого від місцевої анестезії.
2. Непереносимість препаратів новокаїну.
3. Психічні захворювання.
4. Нервове збудження.
5. Дитячий вік.
6. Обсяг операцій.
Особливості проведення деяких видів місцевої анестезії.
Анестезія змазуванням або збільшити обсяги виробництва. Цей вид анестезії слизових оболонок розчинами місцевоанестезуючих засобів найчастіше застосовується в офтальмології, оториноларингології, урології та ендоскопічної практиці. Слизова оболонка носових ходів, ротової порожнини, глотки, гортані, бронхів і ін. Позбавляється чутливості через 4-8 хвилин після 1-2-кратного їх змазування 3-5% розчином новокаїну, 0,25-2% розчином дикаїну.
Анестезія охолодженням. Ця анестезія застосовується в хірургії рідко, тільки при поверхнево розташованих гнійника. Найчастіше місцеве охолодження використовують для зняття болю при ударах м'яких тканин і захворюваннях опорно-рухового апарату (спортивна травма, артроз). Анестезія охолодженням здійснюється розпиленням на шкіру Хлоретилу, точка кипіння якого + 12-13 градусів.
Інфільтраційна анестезія. В основі інфільтраційної анестезії лежить просочування тканин в області оперативного втручання анестезуючу розчином, що діє як на нервові закінчення, так і на нервові стовбури. В даний час для інфільтраційної анестезії застосовуються 0,25-0,5% розчини новокаїну. Спочатку тонкою голкою новокаїн вводять під шкіру, при цьому шкіра підводиться і шкірні пори стають більш помітними. Така ділянка шкіри нагадує лимонну корочку. Після утворення «лимонної скоринки» довгими голками здійснюють пошарово інфільтрацію тканин зовні всередину без їх розсічення.
Анестезія по Вишневському. Цей метод був розроблений А.В. Вишневським в 1923-1928 роках і названий їм місцевою анестезією за способом повзучого інфільтрату. Анестезія по Вишневському строго пошарово. Після утворення «лимонної скоринки», як при інфільтраційної анестезії, хірург туго нагнітає анестезуючий розчин в підшкірну жирову клітковину. Після цього він виробляє розріз шкіри і підшкірної жирової клітковини і, як тільки доходить до апоневроза, створює тугий інфільтрат під ним і т.д. Таким чином, хірург діє поперемінно скальпелем і шприцом. Під місцевою анестезією по Вишневському можна оперувати і хворих з запальними захворюваннями (карбункул, флегмона). Для цього виду анестезії використовують 0,25% розчин новокаїну.
Провідникова або регіонарна анестезія. Це вид місцевого знеболювання, який здійснюється шляхом впливу знеболюючого розчину на стовбур чутливого нерва, в результаті якого припиняється проведення больового імпульсу з операційного поля в головний мозок.
Анестезія пальців по Лукашевічу- Оберстом. На підставу пальця накладають марлевий або гумовий джгутик, дистальніше від нього по обидва боки сухожилля розгинача пальця (з внутрішньої і зовнішньої сторони) вводять по 2 мл 2% розчину новокаїну. Дії анестетика проявляється менш ніж через 15 хвилин, і тільки після настання повного знеболювання можна приступити до розтину гнійника, обробці рани, видалення нігтя.
Новокаїнові блокади. Паранефральній проводиться в точці перетину 12 ребра і довгих м'язів спини в положенні хворого лежачи на боці розчином новокаїну 0,25% до 100 мл. Паранефральної блокадою блокують сонячне і поперековому сплетення. Застосовується з лікувальною та діагностичною метою. Міжреберна анестезія проводиться при переломах, тріщинах ребер, ударах грудної клітини, міжреберної невралгії. Використовується 2% розчин новокаїну.
Ускладнення при проведенні місцевої анестезії і їх профілактика.
Ускладнення, пов'язані із застосуванням анестезуючих засобів, в основному обумовлені їх передозуванням. Отруєння дуже рідко спостерігаються при використанні новокаїну, але дикаин, совкаін і ін. Препарати можуть викликати отруєння, прояви якого в залежності від тяжкості можна розділити на 3 стадії.
Для 1 стадії характерні запаморочення, блідість шкірних покривів, швидко наростаюча загальна слабкість, поява холодного поту, розширення зіниць, слабке наповнення пульсу, нудота, іноді блювота.
2 стадія - отруєння. Для неї характерні рухове збудження, затьмарення свідомості, поява судомного нападу з клонічними і тонічними судомами, почуття страху, розвиток галюцинацій, сильне тремтіння, частий пульс слабкого наповнення, блювота.
У 3 стадії порушення ЦНС змінюється пригніченням, свідомість зникає, дихання стає поверхневим і неправильним, може статися зупинка дихання внаслідок паралічу дихального центру.
Для профілактики отруєнь при використанні концентрованих розчинів анестезуючих засобів необхідно перед їх застосуванням за 40 хвилин призначати прийом барбітуратів.
Догляд за хворим після місцевої анестезії.
1. Постільний режим-спокій.
2. Спеціальне положення хворого або частини тіла.
3. Вантаж або холод на рану.
4. Своєчасно вводити болезаспокійливі і заспокійливі засоби.
5. Захищати пов'язку.
6. Утримання від прийому їжі і води - індивідуально.
7. після закінчення дії місцевої анестезії, додаткові знеболюючі засоби вирішувати з лікарем.
Питання для закріплення за темою:
1. Назвіть види місцевої анестезії.
2. Перерахуйте основні місцево-анестезуючі засоби.
3. Які показання для проведення місцевої анестезії ви знаєте?
4. Перерахуйте протипоказання для місцевої анестезії.
5. Які ускладнення після місцевої анестезії ви знаєте?
6. Як здійснювати догляд за хворим після місцевої анестезії?
Тема: «Поняття про операцію. Передопераційний період »
1. Етапи лікування хірургічного хворого в стаціонарі.
2. Поняття про передопераційному періоді, його цілі і завдання.
3. Діагностика хірургічних захворювань.
4. Види операцій.
5. Підготовка хворого до планових і екстрених операціях.
6. Особливості передопераційної підготовки дітей і осіб похилого та старечого віку.
7. Транспортування пацієнта в операційну з урахуванням стану.
Хворий, що надійшов в стаціонар, послідовно проходить кілька етапів. Перш за все, вирішують діагностичні завдання: встановлюють захворювання, визначають його характер, стадію розвитку, ускладнення і ін. Потім обстежують стан хворого і визначають вид майбутнього лікування (консервативне або хірургічне), показання та протипоказання до нього. Після цього проводять консервативне лікування хворого або готують його до операції. Дуже відповідальним етапом є операція, яка вимагає підготовки операційних залів, інструментарію, лікарських засобів, перев'язувального матеріалу.
Багато в чому успіх лікування визначає післяопераційний етап - перебування хворого у відділенні реанімації та інтенсивної терапії і в хірургічному відділенні.
Поняття про передопераційному періоді, його цілі і завдання.
Передопераційний період - це період з моменту надходження хворого в хірургічне відділення до проведення операції. Передопераційний період складається з двох періодів:
1. Діагностичний період - уточнюється діагноз, визначається стан органів та систем, визначаються показання до операції;
2. Період передопераційної підготовки.
Основне завдання передопераційного періоду - максимально можливе зменшення небезпеки операції.