Міжхребцевої грижі ГРУДНОГО ВІДДІЛУ
Грижа міжхребцевого диска - це вихід його центрального драглистого ядра через слабкі місця фіброзного диска або дефекти в ньому. Грижа диска в грудному відділі хребта може проявлятися болями у верхній частині спини і иррадиирующими болями по ходу ребер.
Специфічні симптоми грижі диска в грудному відділі хребта залежать від рівня ураження грудного відділу, так як грижа може вражати як нервовий корінець, так і спинний мозок.
Грижа диска в грудному відділі хребта рідше проявляється симптоматикою, ніж грижі в шийному і поперековому відділі.
Найчастіше грижа диска грудного відділу зустрічається на кордоні грудного і поперекового відділів в області хребців T8-T12. справжні цифри народження саме цієї форми грижі міжхребцевого диска невідомі, так як часто ця патологія ніяк не проявляє себе і залишається нерозпізнаною.
В одному дослідженні 90 пацієнтів без будь-якої симптоматики були піддані МРТ. Було виявлено:
73% мало патологію міжхребцевих дисків у грудному відділі (грижа або дегенеративні зміни диска)
37% мало грижу диска в грудному відділі хребта
29% мало радіологічні маркери наявності ураження спинного мозку.
За цими пацієнтами протягом 26 днів проводилося спостереження і ні у одного з них не відзначалося болю в грудному відділі хребта.
Той факт, що найчастіше патологічні зміни в міжхребцевих дисках грудного відділу хребта ніяк не проявляють себе важливо враховувати, так як у пацієнта може бути біль у верхній частині спини і грижа диска в грудному відділі, але при цьому сама грижа диска не буде в даному випадку бути причиною болю в хребті.
В принципі, причин болю у верхній частині спини існує багато, і не тільки грижа диска в грудному відділі, і правильна діагностика набагато важливіше, ніж просте виявлення на МРТ грижі диска в грудному відділі хребта.
Коли драглисте ядро одного з 12 грудних міжхребцевих дисків виходить за зі свого ложа через слабкі місця фіброзного кільця, виникає грижа диска.
Визначення причини виникнення грижі диска в грудному відділі є важливим етапом перед лікуванням болю у верхній частині спини. Причиною виникнення грижі диска в грудному відділі хребта може бути:
Дегенеративне захворювання диска. Більшість гриж диска в грудному відділі виникає через зношеність диска, що веде до ослаблення його фіброзного кільця і виходу зі слабких місць і дефектів драглистого ядра.
Травма спини. Травматична грижа диска в грудному відділі виникає внаслідок травматичних дефектів фіброзного кільця міжхребцевого диска.
Грижа диска в грудному відділі хребта внаслідок дегенеративних змін
При наявності симптоматики грижі диска грудного відділу, найчастіше прояви грижі виникають у віці 40 - 60 років і з віком симптоматика поступово наростає.
При дегенеративних змінах міжхребцевого диска, біль в спині у пацієнта відзначається задовго до того, як він звернеться до лікаря за консультацією.
Грижа диска в грудному відділі хребта внаслідок травми
Будь-яка травма хребта в грудному відділі може викликати пошкодження міжхребцевого диска і привести до виникнення грижі диска. До таких травм можна віднести будь-які травми з раптовою навантаженням на верхню частину хребта.
Грижі дисків в грудному відділі хребта зазвичай виникають в молодому віці до виникнення дегенеративних змін в міжхребцевих дисках. У той час як в більшості випадків помірна травма приводила до загострення симптоматики у пацієнта, найчастіше травма лише погіршувала симптоматику дегенеративного захворювання міжхребцевих дисків.
Незалежно від причини болю в грудному відділі хребта, правильна діагностика дуже важлива в лікуванні грижі диска в грудному відділі.
Біль - найголовніший і важливий симптом грижі диска в грудному відділі. Такий біль може посилюватися при рухах в грудному відділі хребта, кашлі, чханні, глибокому різкому вдиху.
Іррадіація болю по ходу ребер вимагає від лікаря виключити інші причини цих болів, наприклад, захворювань серця, печінки, нирок, шлунково-кишкового тракту та ін.
Крім грижі диска біль в грудному відділі хребта може бути пов'язана з переломами хребців, наприклад, внаслідок остеопорозу, інфекції, пухлини і деякі дисметаболічні порушення.
При грижі диска в грудному відділі хребта, яка зачіпає спинний мозок, може відзначатися так звана миелопатия. Це може проявлятися тактильними порушеннями (онімінням) в області нижче рівня здавлення спинного мозку, порушенням ходьби, слабкістю нижньої кінцівки або дисфункціями сечового міхура і кишечника.
Типові симптоми грижі диска в грудному відділі хребта
Симптоматика грижі диска в грудному відділі хребта часто корелює з розмірами і розташуванням грижі. Грижа може при цьому виникнути в бічному, центральному або центрально-бічному відділі, але найчастіше - в центральному відділі. До типових симптомів відносяться грижі диска в грудному відділі відносяться:
Центральна протрузія диска. Цей тип грижі зазвичай призводить до болю у верхній частині хребта і / або мієлопатії, в залежності від розміру грижі диска і тиску на тканину спинного мозку. У грудному відділі хребта вільного простору мало, тому грижовоговипинання може викликати здавлення спинного мозку або нервового корінця. У серйозних випадках центральна протрузія може вести до паралічу.
Латеральна протрузія диска. При бічній протрузії диска, тобто, коли грижа диска виходить в бічній частині міжхребцевого диска, вище ризик здавлення нервового корінця і як наслідок болю в грудях або верхній частині живота.
Центрально-латеральна протрузія диска. При цьому типі грижі диска в грудному відділі симптоматика може поєднуватися.
Першим етапом в діагностиці грижі диска в грудному відділі хребта є збір анамнезу, розпитування пацієнта, збір його скарг. Неврологічний огляд дозволяє лікарю визначити локалізацію ураження спинного мозку або порушене нервовий корінець, тип симптоматики (біль, оніміння, слабкість).
Лікар розпитує пацієнта про раніше перенесені ним травм хребта, а також про інші фактори (зниження ваги, лихоманка, захворювання, утруднення сечовипускання).
Неврологічне обстеження поряд з опитуванням пацієнта дає ключ до виявлення причини болю в спині.
Діагностика при грижі диска грудного відділу хребта
Якщо грижа диска в грудному відділі хребта є причиною болю, існують діагностичні процедури, які дозволяють виявити грижу:
Рентгенографія - Сама по собі рентгенографія не дозволяє виявити патологію міжхребцевого диска, але вона дозволяє виявити причини, які передбачають до виникнення цієї грижі, наприклад, травми хребців і інші зміни в хребцях.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - МРТ - потужний і точний метод діагностики, який ідеально підходить для діагностики грижі диска. МРТ - безболісний і точний метод діагностики, який дозволяє побачити пошарово тканини хребця і міжхребцевого диска.
У деяких випадках потрібні інші методи діагностики, такі як:
Комп'ютерна томографія (КТ) - КТ за своєю суттю має такий же принцип діагностики, як МРТ - послойная візуалізація тканин, в тому числі і тканин хребта, але на відміну від МРТ, при КТ для отримання пошарового зображення використовується рентгенівське випромінювання.
Мієлографія -інвазівний рентгенівський метод діагностики, при якому в епідуральний простір хребетного каналу вводиться рентгеноконтрастное речовина. Це дозволяє візуалізувати епідуральний простір, побачити грижу диск, область спинного мозку або нервового корінця, яку ця грижа здавлює.
У разі, коли МРТ протипоказана, може застосовуватися КТ в поєднанні з мієлографія.
У більшості випадків при грижі диска в грудному відділі хірургічне втручання не потрібно. Існує безліч нехірургічних методів лікування грижі диска в грудному відділі хребта, які ефективні.
Хірургічні методи лікування грижі диска в грудному відділі хребта
Хірургічні методи лікування грижі диска в грудному відділі хребта включають в себе наступні типи:
Короткий період відпочинку (наприклад, один-два дня) і зміна режиму активності (обмеження фізичних навантажень, які можуть викликати появу болю в спині). Після короткого відпочинку пацієнт може повернутися до прийнятного для нього рівнем фізичної активності.
Знеболюючі препарати, наркотичні або ненаркотичні.
Стероїдні і нестероїдні протизапальні препарати, включаючи:
Таблетовані препарати (наприклад, целекоксиб, індометацин, тайленол, або пероральні стероїди)
Ін'єкційні протизапальні препарати (преднізолон та ін.)
Місцеве застосування холоду (кубики льоду прикладають на 15-20 хвилин)
Мануальна терапія
Вправи на зміцнення м'язів спини і стабілізацію хребта.
Хірургічне лікування грижі диска в грудному відділі хребта проводиться тільки в разі, коли захворювання може вести до миелопатии, прогресивним неврологічних порушень або нестерпним болів.
Зазвичай, ці симптоми виникають після гострої травми диска з миелопатией. В даному випадку проводиться оперативне лікування у вигляді декомпресії, при якій звільняється здавлений нервовий корінець або спинний мозок.
Різні підходи до оперативного лікування грижі диска в грудному відділі
Історично, хірургічним методом декмопрессіі приздавленні нервового корінця або спинного мозку є задня ламінектомій. Результати цієї операції були поганими, так як в більшості випадків в грудному відділі має місце передня протрузія диска.
Останнім часом для оперативного лікування грижі диска в грудному відділі застосовуються такі методи:
При центральній і центрально- латеральної протрузии - відкрита торакотомія з переднього трансторакального доступу. При цьому доступ йде через грудну клітку. У деяких клініках така процедура проводиться за допомогою малоінвазивного втручання.
При латеральної протрузии - заднелатеральном доступ (ззаду і збоку) - це так звана костотрансверсектомія, при якій проводиться видалення ребра і поперечного відростка хребця для того, щоб отримати доступ до міжхребцевого диску.
Як вже було сказано, хірургічне лікування при грижі диска в грудному відділі проводиться тільки в разі миелопатии, неврологічних порушеннях в нижніх кінцівках і нестерпних болях в спині.
(495) 51-722-51 - безкоштовна консультація по лікуванню в Москві і за кордоном
ОФОРМИТИ ЗАЯВКУ на ЛІКУВАННЯ