Міжхребцеві диски складаються з щільною сполучнотканинною оболонки (фіброзного кільця) і оточеного цією оболонкою еластичного пульпозного ядра. Якщо фіброзне кільце ослаблене або пошкоджено, м'яке гелевидний речовина, який утворює ядро, може частково видавлюватиметься за межі оболонки. Зсув пульпозного ядра міжхребцевого диска з частковим випаданням (випинанням) в хребетний канал через розрив твердої оболонки називається міжхребцевої грижею.
З усіх відділів хребта від гриж найчастіше страждають поперековий і шийний, що піддаються найбільшому навантаженню. А фіброзне кільце особливо вразливе в заднебоковой області диска, тому випинання ядра зазвичай відбувається на цій ділянці, з правого або з лівого боку. Велика грижа може здавлювати корінці спинномозкових нервів або сам спинний мозок.
Міжхребцева грижа розвивається на тлі підвищення тиску всередині диска в поєднанні з ослабленням сполучної тканини, що утворить фіброзне кільце. Найбільш поширені причини її розвитку:
- остеохондроз та інші захворювання хребта, пов'язані з дегенеративними процесами в дисках;
- травми хребта;
- його викривлення;
- метаболічні порушення;
- інфекційні захворювання.
Різкі повороти тіла, підняття важких предметів можуть спровокувати розрив оболонки диска і випинання ядра. До факторів ризику відносяться сидяча робота, коли людина багато годин проводить в одній позі, а також надмірна вага, при якому хребет піддається надмірному навантаженні.
Симптоми міжхребцевої грижі
Клінічна картина може варіюватися в залежності від того, в якому відділі хребта грижа розташована, які розміри має, чи супроводжується защемлением нервів.
Прояви грижі в поперековому відділі:
- постійні тупі, ниючі болі в попереку, які при динамічних і статичних навантаженнях посилюються;
- при збільшенні грижі в розмірах болю стають інтенсивнішими, набувають характеру прострілу, віддають в промежину, сідницю і ногу, при дуже великих грижах болю двосторонні;
- постійний біль, яка призводить до напруження м'язів спини; внаслідок цього рухливість спини в попереку знижується, змінюється постава;
- слабкість м'язів ніг і порушення їх чутливості (оніміння, «мурашки», поколювання), що вказує на защемлення спинномозкових корінців нижнього відділу хребта (кінського хвоста);
- можливі інші прояви синдрому кінського хвоста: порушення стільця, сечовипускання, статевої функції.
Ознаки міжхребцевої грижі шийного відділу:
- иррадиирующие в плече і руку болю в шиї;
- зниження чутливості пальців;
- головні болі, часто поєднуються з запамороченням;
- підвищення артеріального тиску.
У грудному відділі грижі утворюються досить рідко і проявляються постійними болями відповідної локалізації. Хворому доводиться часто приймати вимушену позу, внаслідок чого у нього викривляється хребет.
Діагностика міжхребцевої грижі
Діагностика починається з опитування хворого, вивчення анамнезу, загального та неврологічного огляду (перевірка рефлексів, чутливості, сили м'язів). Потім призначається апаратна діагностика:
- магнітно-резонансна, мультиспіральна комп'ютерна або звичайна комп'ютерна томографія;
- рентген хребта;
- електроміелограмма - виявлення защемленого нервового корінця шляхом вимірювання електричної активності м'язів;
- при деяких видах гриж для виявлення прихованих проблем необхідно КТ або МРТ з мієлографія (рентгеноконтрастні дослідження).
Лікування міжхребцевої грижі
У більшості випадків достатньо консервативного лікування, яке може призначати і здійснювати ортопед, вертебролог.
З немедикаментозних методів показані:
- витяжка хребта;
- ручний, вакуумний та інші види масажу;
- ЛФК, кинезотерапия за методом Бубновського;
- фізіотерапія, теплові процедури;
- рефлексотерапія, голковколювання.
З медикаментозних препаратів призначають:
- системний прийом нестероїдних протизапальних засобів;
- міорелаксанти з знеболюючим ефектом;
- при сильних болях - новокаїнові або епідуральні (із застосуванням кортикостероїдів) блокади.
Хворому необхідно уникати різких рухів і інтенсивних навантажень, рекомендується носіння м'якого корсета.
У важких випадках, якщо прогресування грижі може привести до розвитку небезпечних ускладнень, а також при відсутності ефекту від консервативного лікування протягом 6 і більше тижнів хворого направляють до нейрохірурга. Цей фахівець приймає рішення про доцільність операції і здійснює її, вибравши оптимальний метод. Основні методи хірургічного лікування міжхребцевої грижі - дискектомія і мікродискектомія - видалення частини диска. Менш травматичні лазерна вапоризації або ендоскопічна дискектомія. Рідше диск видаляють повністю, замінюючи протезом.
Міжхребцева грижа у дітей
У новонароджених іноді діагностується вроджена грижа Шморля, при якій втиснутий в тіло хребця міжхребцевий диск не робить тиску на спинний мозок і нервові корінці. Вроджена грижа з утиском спинного мозку - рідкісне, важке захворювання, яке потребує хірургічного втручання.
Придбана грижа частіше розвивається у підлітків внаслідок неправильної постави, чергування інтенсивних навантажень з періодами повної бездіяльності, травм хребта. У більшості випадків міжхребцева грижа у дітей лікується консервативними методами.
реабілітація
Період реабілітації після операції з видалення грижі може становити 3-12 місяців. Хворий повинен перебувати під наглядом ряду фахівців: нейрохірурга, реабілітолога, невролога. Протягом перших тижнів проводиться медикаментозне лікування для зняття запалення і болю, фізіотерапія для нормалізації кровообігу. Інтенсивні навантаження заборонені, легкі можливі за умови носіння корсета (не більше 3 годин на добу). У наступні місяці можна поступово збільшувати навантаження, необхідно періодично розвантажувати хребет, уникати статичних поз, переохолоджень.
наслідки
Міжхребцева грижа часто ускладнюється радикулітом. Грижа, що локалізується в шийному відділі, може привести до ослаблення пам'яті, уваги. У крижовому, поперековому - до нетримання сечі і калу, еректильної дисфункції у чоловіків і розладів менструального циклу у жінок. Внаслідок защемлення нервових корінців може розвиватися слабкість м'язів (параплегія), що призводить до обмеження рухливості, а найбільш небезпечне з можливих ускладнень - параліч кінцівок.
профілактика
Для профілактики міжхребцевої грижі важливий здоровий спосіб життя, раціональне харчування, відмова від шкідливих звичок, які можуть спровокувати обмінні порушення, контроль ваги. З дитинства слід формувати правильну поставу, носити зручне взуття і спати на досить жорсткому ліжку. При роботі в статичній позі необхідно періодично міняти її і робити розминку. Регулярні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів спини, сеанси масажу також допоможуть запобігти цьому захворюванню.
Вся інформація наведена для ознайомлення і не повинна бути керівництвом до самодіагностики або самолікування!