Визначення та загальні відомості [ред]
Внутрішньоутробні інфекції (ВУІ) - група інфекційно-запальних захворювань плода та новонародженого, викликаних різними збудниками, але характеризуються загальними епідеміологічними закономірностями і нерідко мають схожі клінічні прояви. Внутрішньоутробні інфекції виникають в результаті анте або інтранатального інфікування плода. Для позначення внутрішньоутробних інфекцій з неуточненої етіологією може бути використаний термін «TORCH-синдром», утворений першими літерами латинських назв найбільш часто верифікованих вроджених інфекцій: T - токсоплазмоз (Toxoplasmosis), R - краснуха (Rubella), С - цитомегалия (Cytomegalia), Н - герпес (Herpes) і Про - інші інфекції (Other).
Ятрогенне інфікування плода зустрічається вкрай рідко і тільки в тих випадках, якщо порушені правила асептики при проведенні інвазивних методів пренатальної діагностики (амніоцентез, пунктирование судин пуповини та ін.) І лікування (введення лікарських засобів і препаратів крові через судини пуповини та ін.).
Етіологія і патогенез [ред]
При антенатальному інфікуванні етіологія ВУІ представлена, як правило, різними вірусами (ЦМВ, вірус краснухи, Коксакі та ЕСНО-віруси і ін.), Токсоплазмой і микоплазмой. Інтранатальна контамінація характеризується більш широким спектром збудників і залежить від особливостей мікробного пейзажу слизових оболонок родових шляхів матері. Найбільш часто в цей період відбувається інфікування плода такими мікроорганізмами, як стрептокок групи В, різні ентеробактерії, стафілокок, герпес-віруси, ВІЛ, мікоплазми, уреаплазми, хламідії, гриби та ін. Крім «класичних» збудників TORCH-інфекції, показано патогенний вплив на людський плід ентеровірусів, ВІЛ, хламідій, мікоплазми (Mycoplasma hominis), уреаплазми (Ureaplasma urealyticum), вірусів грипу, парагрипу, аденовірусів, парвовіруса B19, герпесвирусов 4-го і 6-го типів та інших мікроорганізмів.
Факторами ризику внутрішньоутробного інфікування плода є обтяжені соматический, акушерсько-гінекологічний і інфекційний анамнези. При цьому ризик інфікування значно підвищується при запальних захворюваннях урогенітального тракту, несприятливий перебіг вагітності (інфекційні захворювання, важкий гестоз, загроза переривання, патологічний стан матково-плацентарного бар'єру) і патологічних пологах.
Інфікування в період ембріогенезу призводить до мимовільного викидня або виникнення важких, несумісних з життям вад розвитку. Проникнення збудника в організм плоду в ранній фетальний період призводить до розвитку інфекційно-запального процесу, який характеризує переважання альтернативного компонента і формування в пошкоджених органах фіброзно-склеротичних деформацій. Інфікування плода в пізній фетальний період може приводити як до поразки окремих органів і систем, так і до генерализованному запалення. При інтранатальному інфікуванні клінічна маніфестація ВУІ в переважній більшості випадків відбувається в ранній неонатальний період, але може відзначатися і в наступні тижні життя.
Клінічні прояви [ред]
У переважній більшості випадків маніфестних форми ВУІ незалежно від етіології у новонароджених мають подібні клінічні прояви:
• важкі неврологічні порушення;
Вроджена вірусна хвороба, неуточнена: Діагностика [ред]
Однотипність клінічних проявів ВУІ обґрунтовує необхідність невідкладної лабораторної верифікації етіології захворювання. Для цього використовують дві групи методів, умовно позначаються як прямі і непрямі. До прямих відносяться методи, спрямовані на виявлення самого збудника (класичні мікробіологічні), його генома (ПЛР - полімеразна ланцюгова реакція) або АГ (імунофлюоресценція), до непрямих, або серологічним, - методи, що дозволяють виявити в сироватці крові пацієнта специфічні АТ до АГ збудника (ІФА та ін.). Золотим стандартом лабораторної діагностики ВУІ вважається комбінація прямих і непрямих методів діагностики. При цьому найбільш часто з прямих методів використовують ПЛР, а з непрямих - ІФА.
Діагностичне значення ПЛР істотно підвищується, якщо:
• досліджується кілька біологічних середовищ (кров, сеча, ліквор);
• використовуються методики ПЛР з кількісним визначенням ( «антигенне навантаження»).
Діагностичне значення ІФА суттєво підвищується, якщо обстеження новонародженого проводиться:
• до введення препаратів крові (плазми, імуноглобулінів та ін.);
• одночасно з серологічним обстеженням матері;
• з використанням методики ІФА з визначенням авідності IgG.
Використання «парних сироваток» для визначення наростання титру антитіл в динаміці можливо тільки в тих випадках, якщо новонароджений не отримував препаратів крові (плазми, імуноглобулінів та ін.).