Завороти (volvulus) представляють собою закручування кишки з її брижі навколо поздовжньої осі і складають 4-5% всіх видів непрохідності кишечника.
Розрізняють завороту тонкої, сигмоподібної ободової і сліпої кишки.
Етіологія і патогенез [ред]
Серед причин заворотом кишки виділяють привертають і виробляють фактори.
До сприяючих причин відносять:
а) надмірно довгу брижу кишки, незавершений поворот кишечника;
б) рубцеві тяжі, зрощення, спайки між петлями кишечника як вродженого, так і набутого характеру;
в) різке схуднення.
До виробляють причин відносять:
а) раптове підвищення внутрішньочеревного тиску, що приводить до різкого переміщенню кишкових петель;
б) аліментарні фактори: нерегулярне харчування, тривале голодування з подальшою перевантаженням кишки великою кількістю грубої їжі.
Клінічні прояви [ред]
Заворот тонкої кишки
У нормальних умовах петлі кишечника здійснюють значні за обсягом руху і нерідко роблять повороти до 180 °, не викликаючи яких-небудь патологічних порушень. При повороті кишки більш ніж на 180 ° відбуваються перекриття її просвіту і здавлення судин брижі. Завороти тонкої кишки починаються гостро. Захворювання протікає з важкими загальними і місцевими клінічними симптомами, характерними для гострої високої странгуляційної непрохідності. У перші години захворювання на тлі постійного болю періодично виникають переймоподібні болі, інтенсивність яких наростає синхронно з перистальтикою, досягаючи характеру нестерпних. Часто хворі стають неспокійними, кричать від болю, приймають вимушене положення з приведеними до живота ногами.
З самого початку захворювання виникає багаторазова блювота, що не приносить полегшення. Спочатку розвивається блювота незміненим шлунковим вмістом і жовчю, а потім вона приймає фекалоідний характер. Затримка стільця і газів - непостійний симптом захворювання. Часто спочатку буває одноразовий стілець за рахунок спорожнення нижніх відділів кишечника, що не приносить полегшення. Загальний стан хворого важкий. Швидко з'являються і наростають порушення водно-сольового, білкового і вуглеводного обміну, мікроциркуляторні і гемодинамічнірозлади, інтоксикація, зниження діурезу. Живіт помірно роздутий, іноді здуття проявляється лише сглаженностью подреберних областей.
Нерідко виявляють позитивний симптом Валя - баллонообразное розтягнуту і фіксовану в животі петлю тонкої кишки, над якою визначають високий тимпаніт і шум плескоту.
При оглядовій рентгеноскопії живота виявляють чаші Клойбера, які з'являються через 1-2 годин від початку захворювання і локалізуються в лівій половині епігастральній ділянці і в мезогастральной області.
Заворот сліпої кишки
Заворот сліпої кишки можливий в тих випадках, коли вона має власну брижу або спільну з брижі тонкої кишки. Крім значної довжини брижі, завороту сприяє рубцеве зморщування кореня брижі сигмоподібної ободової кишки при мезосігмоідіте. При цьому відбувається зближення приводить і відводить ділянок кишки, які розташовуються майже паралельно (по типу двостволки). При посиленні перистальтичних скорочень або переповнення щільним і газоподібним вмістом кишка легко закручується навколо своєї осі, що призводить до її непрохідності.
При завороту сліпої кишки симптоми виражені так само гостро, як і при заворотах тонкої кишки. Болі (як постійні, так і переймоподібні) локалізуються в правій половині живота і в околопупочной області. Зазвичай спостерігають блювоту, у більшості хворих є затримка відходження стільця і газів.
При огляді виявляють асиметрію живота за рахунок здуття в околопупочной області. Одночасно відбувається западання правої клубової області. При пальпації живота часто виявляють позитивний симптом Шіманса-Данса (відчуття порожнечі при пальпації в правої клубової області) і ригідність м'язів черевної стінки.
При аускультації живота відзначають характерні дзвінкі, з металевим відтінком перистальтичні шуми. Надалі, у міру розвитку перитоніту, перистальтичні шуми слабшають.
На оглядовій рентгенограмі живота виявляють кулясто роздуту сліпу кишку, яка локалізується в правій половині живота або зміщена досередини і догори. У зоні проекції кишки видно великий (довжиною до 20 см) горизонтальний рівень рідини.
Заворот сигмоподібної кишки
Найбільш часто буває заворот сигмоподібної кишки. Заворот сигмоподібної кишки виникає частіше у людей похилого віку, які тривалий час страждають запорами. Болі виникають раптово, носять інтенсивний характер, локалізуються зазвичай в нижніх відділах живота і в області крижів. Супроводжуються одно- і дворазовою блювотою. Фекалоідной блювоти, як правило, не буває, вона виникає лише при розвитку перитоніту.
Ведучий симптом завороту сигмовидної ободової кишки - затримка відходження стільця і газів. Живіт різко здутий. Відзначають його асиметрію - вибухне верхніх відділів правої половини внаслідок переміщення сигмовидної кишки вгору і вправо. При цьому живіт набуває характерного перекошений вид.
Внаслідок сильного здуття ободової кишки всі внутрішні органи і діафрагма відтісняються догори. Це веде до утруднення дихання і порушення серцевої діяльності.
При рентгеноскопії виявляють різко роздуту газами сигмовидну і клубову кишку, яка займає майже всю черевну порожнину і дає характерний симптом «світлого» живота, на тлі якого видно 1-2 чаші Клойбера з довгими рівнями рідини.
При завороту сигмовидної кишки необхідна екстрена операція, тому що консервативні методи лікування зазвичай малоефективні.
Заворот кишок: Діагностика [ред]
Диференціальний діагноз [ред]
Заворот кишок: Лікування [ред]
Хірургічне лікування полягає в расправлении звернувшись петлі і спорожнення кишки від вмісту (декомпресія через задній прохід). При омертвінні ділянки кишки показана її резекція за загальними правилами, прийнятим при лікуванні гострої товстокишкової непрохідності. З метою профілактики повторних заворотом кишки проводять мезосігмоплікацію по Гаген-Торну. При цьому на передній і задній листки видовженої брижі від її кореня до кишки накладають 3-4 паралельних сбарівающіх шва. При затягуванні їх брижа коротшає. Деякі хірурги рекомендують підшивати стінку кишки до передньої або задньої черевної стінки.
Лише у невеликої кількості хворих на ранній стадії захворювання вдається розправити заворот за допомогою сифонних клізм або колоноскопії. Слід визнати, що ці маніпуляції небезпечні і повинні проводитися досвідченим фахівцем.
Профілактика [ред]
Інше [ред]
Синоніми: заворот великого сальника
Визначення та загальні відомості
Перекрут сальника це скручування сальника по його довгій осі з подальшим порушенням його кровопостачання, що клінічно може проявлятися синдромом гострого живота.
Заворот великого сальника зазвичай виникає на третьому-п'ятому десятилітті життя з невеликим переважанням чоловіків.
Етіологія і патогенез
Первинний перекрут сальника може спостерігатися при роздвоєнні сальника, наявності додаткового сальника або при занадто об'ємному сальнику, при гіпертрофії вен сальника.
Вторинний перекрут сальника виникає частіше первинного, він розвивається вдруге при відношенню до грижовим випинання, хірургічним рубців або ран, пухлин і кіста. Пахові грижі є найбільш поширеною причиною вторинного завороту сальника.
Раптова біль в правому нижньому квадранті живота або в правій навколопупковій області, яка імітує клініку гострого апендициту. Біль є стійкою, некупіруемой і прогресуючої. Нудота і блювання також можуть спостерігатися.
Пальпуються маси в черевній порожнині можуть відзначатися у 50% пацієнтів.
Диференціальний діагноз проводять з гострим апендицитом і холециститом, перекрутив яєчника, перфорацією дивертикула, брижєєчним лимфаденитом і паннікуліта і інфарктом сальника.
У більшості випадків перекрут дозволяється самостійно. Усунення причини вторинного перекрута необхідно. Лапароскопія може знадобитися для видалення ділянки інфаркту сальника.
Вузлоутворенням кишок (nodulus intestini) протікає з важкими порушеннями кровообігу в судинах брижі і раннім некрозом значних ділянок тонкої і товстої кишки. У узлообразовании беруть участь не менше двох кишкових петель. Одна з них, складена у вигляді двостволки, разом зі своєю брижі утворює вісь, навколо якої друга петля кишки також разом з її брижі закручується на один або кілька оборотів, здавлює першу петлю і сама піддається странгуляции. В результаті утворення вузла просвіт кишечника виявляється перекритим не менше ніж на двох рівнях.
Етіологія і патогенез
У узлообразовании зазвичай беруть участь тонка кишка і рухливі, мають власну брижу відділи товстої кишки. Найбільш часті види міжкишкових вузлів - вузли між тонкою кишкою і сигмовидної ободової або тонкою кишкою і сліпий, яка в цих випадках має власну брижу. Вузлоутворенням між петлями тонкої кишки (худої і клубової) спостерігають рідко.
Кровопостачання в судинах брижеек ущемляє і такою, що утискає кишки в початкових стадіях захворювання порушується в різному ступені (зазвичай більшою мірою страждає кровопостачання в ущемляє петлі). Потім швидко порушується кровопостачання обох петель, в яких розвивається некроз. Припускати узлообразование треба в тих випадках, коли клінічні і рентгенологічні ознаки странгуляции тонкої кишки поєднуються з ознаками непрохідності товстої кишки (баллонообразное ампула прямої кишки при ректальному дослідженні, горизонтальні рівні рідини в лівих відділах товстої кишки поряд з рівнями рідини в тонкій кишці).
Лікування вузлоутворенням тільки хірургічне. На ранній стадії захворювання проводять розв'язання вузла. При неможливості розправити вузол, що часто спостерігають в пізні терміни, вдаються до резекції товстої і тонкої кишки.
Прогноз при даному захворюванні часто несприятливий. Летальність становить близько 25%.